許少玲，鄭春玉

（肇慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 肇慶 526060）

針對精神分裂癥應(yīng)用的抗精神藥物治療大多只能幫助患者改善部分癥狀，在認(rèn)知功能的恢復(fù)和依從性的提高方面難以有良好療效[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是利用顱外刺激患者大腦的一項(xiàng)治療技術(shù)，近些年多用在治療抑郁癥疾病上，有很好的效果。左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)和患者認(rèn)知功能有密切關(guān)系，對該區(qū)域進(jìn)行刺激能夠幫助患者明顯緩解癥狀，尤其對患者認(rèn)知功能的恢復(fù)效果較好[2]。本研究現(xiàn)選擇76例我院收治的精神分裂癥患者，回顧性對比臨床資料報(bào)告，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入研究的患者2018年8月～2019年8月進(jìn)入我院接受治療的精神分裂癥患者，共有76例，分組以隨機(jī)數(shù)字表法為參照標(biāo)準(zhǔn)，分為38例觀察組、38例對照組。觀察組男20例，女18例，年齡49～70歲，平均（58.9±3.2）歲，病程半年～9年，平均（5.2±1.1）年。對照組患者男19例，女19例，年齡50～68歲，平均（58.6±3.1）歲，病程1～9年，平均（5.4±1.0）年。以上資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版關(guān)于精神分裂癥疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為精神分裂癥患者；（2）入院前應(yīng)用的抗精神藥物劑量穩(wěn)定超過1個(gè)月；（3）治療期間患者原使用的藥物劑量保持不變；（4）患者家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在營養(yǎng)性疾?。粌?nèi)分泌疾病、肝腎功能不全以及癲癇疾病的患者；（2）有精神發(fā)育遲滯、存在既往顱腦疾病史的患者；（3）入院前一個(gè)月應(yīng)用過氯氮平治療的患者；（4）處于妊娠期或哺乳期的患者；（5）無法與其家屬保持聯(lián)系，缺失資料的患者。

1.3 治療方法

入組的患者應(yīng)用奧氮平口服治療，每次用量為10 mg，每天一次。均參加工娛康復(fù)活動(dòng)。觀察組患者應(yīng)用rTMS進(jìn)行治療，應(yīng)用儀器為華星康泰公司生產(chǎn)的rTMS經(jīng)顱磁治療儀，應(yīng)用9 cm的圓形刺激磁頭線圈定位在患者雙背側(cè)前額葉的皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行刺激，每次控制10 Hz的治療頻率和80%的運(yùn)動(dòng)閾值刺激強(qiáng)度。治療時(shí)間為每次20分鐘，每周治療三次。對照組患者應(yīng)用常規(guī)方案治療，不進(jìn)行rTMS的治療。所有患者均持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用VSWM視空間工作記憶進(jìn)行數(shù)字廣度的測試，要求患者觀察數(shù)字，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡可能說出數(shù)字的個(gè)數(shù)，累計(jì)評估結(jié)果。采用VFT詞匯流暢性測試患者，要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)和表達(dá)水果、蔬菜或動(dòng)物的名稱，由以上兩項(xiàng)評定患者的認(rèn)知功能，評分越高表示患者認(rèn)知功能越好[4]。以患者的表現(xiàn)評估患者治療后的依從性，結(jié)果分為完全依從、部分依從和不依從，比較依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以x2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能改善情況對比

兩組患者治療后認(rèn)知功能指標(biāo)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者改善效果明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)治療前后認(rèn)知功能改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)治療前后認(rèn)知功能改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)段 VFT VSWM觀察組 38 治療前 23.3±0.5 10.3±0.938 治療后 42.2±1.3 17.5±2.3對照組 38 治療前 23.1±1.9 10.5±2.438 治療后 33.4±1.4 6.9±2.1

2.2 兩組患者治療依從性對比

觀察組患者依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（n，%）

3 討 論

精神分裂癥在患者多為青壯年起的緩慢性誘發(fā)，在思維、情感和認(rèn)知方面均有較為嚴(yán)重的功能障礙反映，給患者及其家庭帶來極大的困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅社會(huì)的安全和穩(wěn)定。有臨床研究顯示[5]，精神分裂癥患者認(rèn)知功能與其左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)有直接的關(guān)系，這給臨床治療工作帶來一定的參考價(jià)值。目前臨床普遍應(yīng)用奧氮平治療，有助于改善患者精神癥狀，但長時(shí)間應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，在藥效上也顯著降低。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是應(yīng)用磁信號(hào)穿透患者顱骨從而刺激患者大腦中的神經(jīng)和周圍肌肉神經(jīng)，產(chǎn)生較好的治療效果，屬于精神分裂癥疾病藥物治療外的一種有效的輔助治療方式，也是一種電生理治療手段，直接作用于患者雙背側(cè)前額葉皮層區(qū)，因此對患者認(rèn)知功能有很好的改善效果。rTMS是一種神經(jīng)生理技術(shù)手段，具有對患者腦功能無創(chuàng)、無痛和安全的優(yōu)勢。在超過1Hz的高頻率下，患者皮層興奮性才能被刺激到，產(chǎn)生與之相反的治療效應(yīng)，有助于患者更好地適應(yīng)這種治療方式，也確保最大程度發(fā)揮治療的應(yīng)用價(jià)值。另外也有學(xué)者在其研究中提及[6]，精神分裂癥發(fā)生最為主要的誘因?yàn)榛颊吣X區(qū)間功能環(huán)路被破壞，于是大腦的局部出現(xiàn)區(qū)域性的功能不良，所以應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激直接對功能不良的區(qū)域進(jìn)行刺激性治療，就是對腦區(qū)同步的去極化，因此效果顯著。

本研究觀察組患者在認(rèn)知功能改善、治療依從性的提升方面均比應(yīng)用常規(guī)治療的對照組患者更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)論與吳志杰[7]等人的研究結(jié)果相似，證實(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者治療的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療對精神分裂癥患者的功能改善上有顯著效果，其方法的安全性在諸多文獻(xiàn)上均有所提及，本研究未對此進(jìn)行探討。依從性則是治療精神分裂癥疾病的重要參考指標(biāo)，患者容易產(chǎn)生很多不良情緒，對疾病和堅(jiān)持治療用藥的認(rèn)識(shí)不足，再加上患者家屬缺乏有效監(jiān)督等，導(dǎo)致療效效果大打折扣，而本研究中觀察組患者的治療依從性較高，達(dá)到89.5%，這表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥疾病患者中得到了較大的認(rèn)可且被接受。

針對臨床精神分裂癥患者可在常規(guī)應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上加以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療，具有很好的療效，尤其在患者認(rèn)知功能和治療依從性的改善上效果較好。