劉金霞，康利高閣，苑林宇，李 莉，楊繼娟

（北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院 急診科，北京 102400）

靜脈輸液是經(jīng)靜脈向體內(nèi)輸入大量無菌液體或藥物的常用方法[1]。約40%的患者在靜脈輸液過程中出現(xiàn)不適，近一半為疼痛。藥物引發(fā)的靜脈輸液局部疼痛（簡稱藥物性疼痛），相關(guān)研究[2-4]大多以控制藥物濃度與滴速為解決辦法，但會延長輸液時間。熱療法對靜脈輸液藥物性疼痛有一定的緩解作用，但效果有待提高[5-7]。近年來有研究[8]指出中藥熱奄包在疼痛方面的應(yīng)用療效顯著，暫未見用于靜脈輸液藥物性疼痛的報道。我科在學(xué)術(shù)帶頭人國家名老中醫(yī)杜懷棠教授的外治止痛方的基礎(chǔ)上，自制中藥熱奄包用于緩解靜脈輸液藥物性疼痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月靜脈輸液藥物性疼痛的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合靜脈輸液藥物性疼痛的范疇；（2）VAS評分＞0分；（3）靜脈輸液部位為手背部或者前臂者；（4）年齡18～80歲；（6）病人或法定代理人知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部皮膚有破損或病變；（2）6個月內(nèi)有手背及前臂外傷史；（3）皮膚高敏體質(zhì)或?qū)υ囼炈幬镞^敏者；（4）存在意識障礙、認(rèn)知障礙或精神疾病等無法配合研究；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）正在參加其他藥物臨床試驗者。根據(jù)患者主觀意愿，采用同步非隨機(jī)對照試驗方法分為試驗組和對照組。對照組101例，男39例，女62例，年齡37（28，54），平均41±16歲；試驗組102例，男33例，女69例，年齡40（31，52），平均42±15歲。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

將溫度在45±1℃的熱水灌入熱水袋中，以達(dá)到2/3滿，用水溫計測溫，將熱水袋放于一次自制無紡布袋中。沿血管走向敷于穿刺部位上方。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 人員培訓(xùn)

組成中藥熱奄包制作及外敷操作小組，要求工作3年以上的護(hù)士，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：靜脈輸液操作規(guī)范、中藥熱奄包制作及外敷方法。

1.2.2.2 制做方法

將細(xì)辛、桂枝、元胡、當(dāng)歸、赤芍、生草、粗鹽等打磨成粗粉混勻后裝入無紡布袋。布袋為18×13 cm用無紡布縫制而成。

1.2.2.3 使用方法

將中藥熱奄包用噴壺均勻噴水10 mL，微波爐中火加熱2分鐘，水溫計測溫溫度在45±1℃，并放于一次性自制無紡布袋中。沿血管走向敷于穿刺部位上方。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率

采用VAS視覺模擬評分[9]（visual analogue scale，VAS）評估疼痛。兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示無痛，10分代表最劇烈疼痛。在外敷開始前（基線）、外敷5 min、外敷30 min、輸液結(jié)束時進(jìn)行VAS評分，以外敷30 min VAS評分為主要評價指標(biāo)。療效指數(shù)選用尼莫地平法，標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)≥90%,疼痛消失；顯效：療效指數(shù)60%～80%,疼痛明顯減輕；有效:療效指數(shù)20%～59%,疼痛減輕；無效:療效指數(shù)＜20%,疼痛無變化或加劇。痊愈與顯效合計為總有效率。

1.3.2 患者滿意度

發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，評分≧85分為滿意，＜85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率描述，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（74.50% vs55.44%，P＜0.05），具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 干預(yù)30分鐘兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗組的患者滿意率明顯高于對照組（99.0% vs 92.1%，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者干預(yù)后滿意度對比（%）

2.3 兩組患者干預(yù)后不同時間點疼痛消失率比較

疼痛主觀消失率是指患者主觀感覺疼痛完全消失所占的比例。兩組干預(yù)30分鐘及輸液結(jié)束時，試驗組疼痛主觀消失率明顯高于對照組（34.7% vs17.8%和83.3% vs68.3%，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組干預(yù)后疼痛主觀消失變化值對比（n，%）

2.4 安全性評價

以皮膚損傷及過敏作為安全性指標(biāo)，兩組各發(fā)生燙傷1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），比較無差異。

3 討 論

3.1 中藥熱奄包外敷能夠有效緩解靜脈輸液藥物性疼痛,提高患者滿意度

中藥熱奄包干預(yù)的總有效率和患者滿意度均優(yōu)于熱水袋干預(yù)。兩組疼痛均有緩解，通過熱敷促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，血流速度加快[10]，減輕疼痛，提高患者滿意度。

3.2 中藥熱奄包療法的作用機(jī)制

在杜懷棠教授的外治止痛方基礎(chǔ)上以細(xì)辛、桂枝、元胡、當(dāng)歸、赤芍、甘草等打碎填充于無紡布包中，制成中藥熱奄包。[9]與熱敷相配，使其溫經(jīng)通脈、活血止痛的作用加強。

3.3 中藥熱奄包外敷緩解靜脈輸液藥物性疼痛研究的優(yōu)勢及不足

中藥熱奄包具有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢。本研究從有效性、實用性以及患者認(rèn)可度等方面均得到肯定，為靜脈輸液藥物性疼痛患者提供了解決方法，發(fā)揮中醫(yī)療法的優(yōu)勢。

本研究收集的樣本量偏少，干預(yù)時間短，且采用非隨機(jī)對照試驗，入組病例有存在偏倚的可能性。

4 結(jié) 論

中藥熱奄包外敷能夠快速有效緩解靜脈輸液藥物性疼痛，降低疼痛時長和程度，確保用藥效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。