鄧 霞

（鎮(zhèn)江中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊疾病的主要術式，具有操作簡單、預后快和創(chuàng)傷性小等特點，相對于傳統(tǒng)手術而言，能夠有效改善癥狀，促進疾病康復[1]。但由于手術屬于侵入性操作，再加之大多數(shù)患者術前對于手術和疾病知識缺乏了解，常伴有焦慮、恐懼等情緒，術前強烈的應激反應會對手術開展造成影響，從而引起術后一些癥狀的發(fā)生，不利于疾病康復。所以，對于患者圍術期采取針對性干預措施顯得尤其重要。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，對于患者圍術期采取中西醫(yī)結合護理，療效滿意，可有效促進排氣、排便，減少術后癥狀的發(fā)生，加快疾病康復[2]。因此，本次研究將對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期采取中西醫(yī)結合護理，并對其應用效果進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為本院2018年1月～2020年1月進行腹腔鏡膽囊切除術的60例患者，入組時根據(jù)數(shù)字盲選法，分為兩組，一組為對照組30例，其中男16例，女14例；年齡50～78歲，平均（62.31±2.18）歲；另一組為實驗組（30例），男17例，女13例；年齡50～76歲，平均（62.28±2.21）歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，指導患者做好術前準備，告知患者病因和手術方案，加深患者對疾病知識的了解，給予病情觀察、用藥指導、生活護理和健康宣教。實驗組則采取中西醫(yī)結合護理：（1）術前準備，術前評估患者心理狀態(tài)，采取情志護理，主動與患者交流，改善患者負面情緒，減少心理壓力，使患者保持身心放松，避免術中應激反應影響手術開展。同時，以保證充足睡眠。并要求患者術前10 h禁飲禁食。（2）術中護理，術中積極配合，及時觀察患者各項生命體征，使用棉毯遮蓋非手術部位，注意保暖及保護患者隱私。針對情緒波動較大者，可通過聊天、播放音樂等形式，分散患者注意力，確保手術順利進行。（3）術后護理，術后觀察患者切口情況，監(jiān)測心率、血壓等指標給予氧氣吸入，對于意識清醒患者，及時告知手術結果。幫助患者取舒適臥位，指導患者早日下床活動，加快胃腸功能恢復。同時，評估患者術后疼痛情況，對于疼痛較重者，在遵醫(yī)囑情況下，可通過止痛藥物并結合中醫(yī)護理技術治療；而針對疼痛較輕者，則通過聊天、播放音樂等形式，分散注意力。此外，飲食上合理控制，從流質飲食逐漸過渡到正常飲食，可攝入高維生素、高蛋白、清淡易消化飲食，忌肥甘厚膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐，補充機體營養(yǎng)。（4）中醫(yī)護理：①耳穴貼壓，手術前，應根據(jù)患者情況采取耳穴貼壓，以保證患者睡眠質量，相關穴位一般有穴心、神門以及皮質下+撳針雙側內關穴；術后根據(jù)患者疼痛及腹脹、惡心嘔吐等情況，采取耳穴貼壓護理，選取神門、肝、膽、大腸、交感、胃等穴位，消毒耳廓，并將藥籽粘貼于選取穴位上，雙手輕壓，每次5～10分鐘，若患者伴有灼燒感、酸痛感即可停止，2 h重復1次[3]。②穴位按摩，術前對于右脅疼痛者選擇右側肝俞、右側膽俞、太沖、俠溪等穴，術中為避免嘔吐選擇內關、合谷等穴，右手拇指尖作為發(fā)力點，采取點、揉、按等方式，力度由輕到重，伴有酸脹感即可停止，每個穴位按壓3分鐘。③中醫(yī)定向透藥治療，取穴足三里、涌泉等穴，以達到溫經通絡，促進血液循環(huán)，根據(jù)患者感受選擇電流強度，每次25分鐘，每日兩次。④中醫(yī)艾灸治療，取足三里穴，每次治療15分鐘，每日治療兩次，灸前評估是否有艾絨過敏和哮喘病史，艾灸時應注意聽取患者感受，觀察相關部位的皮膚情況，以降低燙傷風險。

1.3 觀察指標

對兩組臨床指標和術后療效及進行比較。臨床指標包括排氣、下床活動、排便和住院時間。療效分為顯效（生命體征穩(wěn)定，癥狀消失，無傷口感染情況）、有效（癥狀有所緩解，生命體征基本穩(wěn)定）和無效（未達到上述標準）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標對比

本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的住院時間、肛門排氣時間、排便時間以及下床活動時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 例數(shù) 住院（d） 肛門排氣（h） 排便（h） 下床活動（h）實驗組 30 6.31±1.08 7.32±2.08 43.28±5.28 24.74±2.63對照組 30 7.18±1.26 9.87±3.27 46.38±5.12 27.17±3.29 t-2.871 3.604 2.309 3.160 P-0.006 0.001 0.025 0.003

2.2 兩組術后療效率對比

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上常見的微創(chuàng)手術，術后恢復快、切口小、創(chuàng)傷小，但受術前情緒波動、術中應激反應等因素影響，易引起腹脹、惡心嘔吐等癥狀，不利于術后康復[4]。以往，對于手術患者圍術期采取常規(guī)護理，但整體療效較差，術后腹脹、疼痛等較多，所以，逐漸對患者采取有效的護理干預措施，以起到減少術后一些癥狀發(fā)生，改善疾病預后的目的。

表2 兩組患者術后療效對比[n（%）]

中西醫(yī)結合護理屬于新型護理措施，具有全面性、針對性，以患者實際情況為依據(jù)，將中醫(yī)和西醫(yī)護理相結合，圍術期為患者采取一系列護理服務，以有效減少疼痛感，提高舒適度，促進疾病預后[5]。術前，全面評估患者情況，改善患者負面情緒，減輕患者心理壓力，使患者保持身心放松，保證充足的睡眠，既能提高患者舒適度，又能減少術中應激反應。同時，加強術前補液治療，避免術中因體力不支影響手術開展[6]。術中及時監(jiān)測患者各項生命體征，積極配合醫(yī)師操作，密切觀察患者情緒波動情況，若情緒波動較大，可通過轉移注意力法，緩解患者疼痛感。手術結束后，告知患者情況，加強疼痛干預和飲食指導，確保充足的營養(yǎng)補給，提高機體抵抗力。同時，再加以中醫(yī)耳穴貼壓、艾灸、穴位按摩和中醫(yī)定向透藥治療。選擇不同耳穴給予貼敷治療，起到疏肝利膽鎮(zhèn)痛的效果，而按摩不同穴位，則能疏肝解郁、舒筋活絡[7]。同時，再通過中醫(yī)定向透藥治療，調節(jié)臟腑氣機，有助于改善癥狀，促進疾病康復。本次研究結果報道，實驗組排氣、排便、下床活動和住院時間均比對照組短，且術后療效率也優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異相對比，差異有統(tǒng)計學意0義（P＜0.05）。可知，對于圍術期患者采取中西醫(yī)結合護理，其療效相對于常規(guī)護理而言，療效更佳，更有助于各項指標恢復，減輕疼痛感，提高治療效果，對于疾病預后具有積極作用。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期采取中西醫(yī)結合護理，效果滿意，既能改善癥狀，縮短排氣、住院時間，又能減少術后癥狀的發(fā)生，促進疾病康復。