曹惠娟，陳 清

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

ERAS是當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣、應(yīng)用價值較高的一種新理念，尤其在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢顯著。術(shù)后應(yīng)用ERAS可顯著提高肝膽外科手術(shù)患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果[1]。本研究旨在探究ERAS的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年10月～2019年6月收治的肝膽外科疾病患者83例，將其隨機(jī)分為觀察組42例與對照組41例。觀察組：男23例、女19例；年齡25～68歲，平均（45.18±5.36）歲。對照組：男23例、女19例；年齡26～68歲，平均（45.33±5.48）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用ERAS：（1）術(shù)前干預(yù)，設(shè)置專門的咨詢點(diǎn)、培訓(xùn)點(diǎn)，控制患者的禁食時間，避免患者術(shù)前過量攝入碳水化合物，做好機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并做好抗生素治療工作；術(shù)中干預(yù)，做好保溫工作，合理選擇手術(shù)切口與手術(shù)徑路，科學(xué)留置引流管，在最短時間內(nèi)進(jìn)行硬膜外止痛與局部神經(jīng)阻滯。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后予以氟比洛芬酯持續(xù)2 d鎮(zhèn)痛，幫助患者緩輕疼痛，促進(jìn)患者早期進(jìn)食、早期下床活動。（3）術(shù)后早期營養(yǎng)支持：術(shù)后仔細(xì)檢測腸鳴音，認(rèn)真判定其進(jìn)食時間，早期予以患者清淡、高蛋白及容易消化的流質(zhì)食物，配合腸內(nèi)營養(yǎng)，若出現(xiàn)惡心、腸麻痹、嘔吐及其他不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以昂丹司瓊及其他藥物進(jìn)行對癥治療。（4）術(shù)后DVT預(yù)防：指導(dǎo)患者早期下床活動鍛煉，指導(dǎo)患者下肢抬高訓(xùn)練，每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練等運(yùn)動訓(xùn)練，根據(jù)個人體質(zhì)控制活動鍛煉的時間，防止靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后認(rèn)真觀察患者的下肢皮膚顏色變化、功能狀況及足背動脈搏動狀況，若下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅、紫紺等多種情況，防止血栓形成；術(shù)后心理干預(yù)，多安撫患者，消除其對手術(shù)效果擔(dān)憂，注意觀察心理狀態(tài)變化，及時采取心理干預(yù)措施，積極向患者介紹手術(shù)療效以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對DVT的預(yù)防作用，指導(dǎo)患者做好DVT預(yù)防工作，鼓勵患者以低脂低鹽食物為主，多飲水，戒煙戒酒，避免誘發(fā)DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、血D-二聚體水平及DVT發(fā)生率。術(shù)前術(shù)后收集的患者5 mL靜脈血，經(jīng)離心取血清后檢測D-二聚體，做好檢測記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

納入SPSS 21.0軟件分析，t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組的補(bǔ)液時間、初次排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s，分）

表1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s，分）

組別 補(bǔ)液時間（d）初次排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=42） 3.55±0.65 16.57±3.25 5.47±0.95對照組（n=41） 6.31±0.45 20.33±3.68 9.25±0.76 t 22.439 4.936 19.987 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血D-二聚體水平、DVT發(fā)生率對比

術(shù)前，觀察組的血D-二聚體水平差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后的血D-二聚體水平、DVT發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血D-二聚體水平、DVT發(fā)生率對比[±s，n（%）]

表2 血D-二聚體水平、DVT發(fā)生率對比[±s，n（%）]

組別 n 血D-二聚體水平 DVT發(fā)生發(fā)生率術(shù)前 術(shù)后觀察組 42 0.15±0.12 2.22±1.03 1（2.38）對照組 41 0.16±0.15 3.05±1.21 7（17.07）x2 0.335 3.367 12.290 P 0.737 0.001 0.000

3 討 論

肝膽外科疾病患者具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特征，護(hù)理干預(yù)不當(dāng)極易造成DVT發(fā)生，故應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)措施對患者術(shù)后康復(fù)有著重要意義。

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)均可導(dǎo)致DVT發(fā)生，手術(shù)麻醉極易造成下肢肌肉松弛，加上術(shù)后長期臥床、活動受限、手術(shù)切口疼痛等多種因素，極易造成DVT發(fā)生[2]。ERAS是一種新型的圍手術(shù)期管理理念與策略，其核心思想為根據(jù)患者術(shù)后心理、生理方面的特點(diǎn)開展護(hù)理工作，以達(dá)到加速康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用為護(hù)理目的[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組應(yīng)用ERAS后的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后的血D-二聚體水平、DVT發(fā)生率均明顯低于對照組。提示ERAS在肝膽外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，既改善了患者血液高凝狀態(tài)，又顯著降低了DVT發(fā)生率，護(hù)理效果確切。