崔敏 肖瑛 曹樹(shù)軍

摘要：目的 對(duì)臨床硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛為主的無(wú)痛分娩方法應(yīng)用時(shí)，采取舒芬太尼復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和觀(guān)察。方法 選取70例本院所收治的頭位單胎足月分娩初產(chǎn)婦，然后按照相應(yīng)的方法要求及隨機(jī)原則，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組產(chǎn)婦使用硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，采用舒芬太尼復(fù)合低濃度的鹽酸羅哌卡因。對(duì)照組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前6h不采用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理，對(duì)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，從而觀(guān)察無(wú)痛分娩的臨床干預(yù)效果。結(jié)果 在開(kāi)展鎮(zhèn)痛操作之前，兩組產(chǎn)婦彼此之間的VAS評(píng)分高度相似，而鎮(zhèn)痛后30min，觀(guān)察組產(chǎn)婦評(píng)分就明顯較之前降低，而且顯著低于對(duì)照組（P<0.05），在第三產(chǎn)程兩組產(chǎn)婦的評(píng)分情況則沒(méi)有明顯的不同之處（P<0.05）。結(jié)論 臨床在進(jìn)行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛方法的無(wú)痛分娩中，使用舒芬太尼符合低濃度鹽酸羅哌卡因進(jìn)行干預(yù)的效果明顯，可以有效鎮(zhèn)痛，降低產(chǎn)婦分娩的痛苦，提高無(wú)痛分娩綜合效果。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;鹽酸羅哌卡因;低濃度;硬膜外自控鎮(zhèn)痛;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-032-02

引言：

分娩作為婦女特殊生理階段，難免會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)很大程度的痛苦，現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床中，除了對(duì)于母嬰安全存在著一定要求，還對(duì)分娩過(guò)程的痛苦存在著一定關(guān)注，進(jìn)行無(wú)痛分娩有助于消除產(chǎn)婦分娩過(guò)程的痛苦，更有助于順利分娩，而不同麻醉藥物具體應(yīng)用的效果存在著一定差異之處，需要結(jié)合實(shí)際情況選用相應(yīng)的方法和藥物[1]。硬膜外麻醉方法憑借其安全性高、效果較好、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)得到了廣泛應(yīng)用，在無(wú)痛分娩中應(yīng)用相對(duì)較為普遍，而此類(lèi)方法使用不同的藥物，也具備著一定程度差異之處。低濃度羅哌卡因配合不同藥物所帶來(lái)的效果存在著一定差異，如何選取效果最好而安全性也相對(duì)較高的方法，是現(xiàn)階段產(chǎn)婦無(wú)痛分娩臨床研究中的重點(diǎn)[2]。本次主要是圍繞著舒芬太尼配合低濃度鹽酸羅哌卡因利用硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行應(yīng)用之后的效果情況開(kāi)展一定的研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例單胎頭位初產(chǎn)婦都是本院產(chǎn)科所收治產(chǎn)婦群體中所選取，并隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。產(chǎn)婦21-37歲，平均（28.4±2.1）歲，孕周37.5-41周，平均（39.21±0.34）周，頭盆相稱(chēng)并給沒(méi)有妊娠期合并癥，可經(jīng)陰道試產(chǎn)，沒(méi)有麻醉禁忌癥，精神心理與社會(huì)功能完全正常，可以配合與交流。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)篩選排除了不符合如上標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦之后，進(jìn)一步資料收集分析可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦彼此之間沒(méi)有鮮明不同滿(mǎn)足可比性要求（P>0.05），決定開(kāi)展不同方法進(jìn)行效果情況的對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行特殊的臨床處理，僅僅采取常規(guī)產(chǎn)科處理，臨產(chǎn)前6h不使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。觀(guān)察組產(chǎn)婦則使用舒芬太尼配合低濃度的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，進(jìn)入活躍期后在宮縮規(guī)律、宮口開(kāi)大3cm時(shí)，輔助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L3-4間隙進(jìn)針穿刺，置入3cm進(jìn)入硬膜外后導(dǎo)管回抽無(wú)回血后固定導(dǎo)管，接內(nèi)含1%利多卡因5ml的注射器，在此抽吸無(wú)回血后推入。5min后，如產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻和宮縮乏力等情況，將0.1鹽酸羅哌卡因配合0.3ug/ml的枸櫞酸舒芬太尼混合液10ml注入硬膜外，連接鎮(zhèn)痛泵。持續(xù)輸注混合藥液，每小時(shí)6ml，自控鎮(zhèn)痛量2ml。間隔時(shí)間為15min，麻醉平面控制在T10以下[3]。當(dāng)宮口全開(kāi)之后停止給藥，胎兒娩出后注射低濃度麻醉劑鎮(zhèn)痛。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，VAS評(píng)分最低為0分，最高為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛情況越嚴(yán)重，反之疼痛帶來(lái)影響越小。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）進(jìn)行表示，采用t和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在VAS評(píng)分方面可以發(fā)現(xiàn)，在鎮(zhèn)痛前和第三產(chǎn)程兩組受試者彼此之間評(píng)分沒(méi)有鮮明不同（P>0.05），但鎮(zhèn)痛后30min、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分觀(guān)察組明顯更低一些（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦不同階段VAS評(píng)分情況對(duì)比詳見(jiàn)表1.

3.結(jié)論

對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩所帶來(lái)的疼痛十分劇烈，這樣的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康帶來(lái)很大程度的不良影響，為了減輕和改善分娩疼痛，采取適宜性的方式進(jìn)行干預(yù)十分關(guān)鍵[4]。具體給藥方式方面，硬膜外自控麻醉的效果相對(duì)較好一些，其應(yīng)用相對(duì)較為普遍，而且也能夠滿(mǎn)足整體麻醉的需求，不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯并保持正常的宮縮力。而在用藥時(shí)，羅哌卡因作為一類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥，起效速度快而效果較好，作用時(shí)間長(zhǎng)，神經(jīng)阻滯作用更好，不影響肌張力，低濃度下能夠?qū)⒏杏X(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，而枸櫞酸舒芬太尼作為一類(lèi)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，二者協(xié)同用藥之后的效果更好，對(duì)于產(chǎn)婦影響更為積極，在不影響平滑肌收縮的情況下取得較好的麻醉效果。

如上所述，臨床在無(wú)痛分娩中，使用舒芬太尼聯(lián)合低濃度鹽酸羅哌卡因進(jìn)行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的效果相對(duì)較好，有助于保障產(chǎn)婦順利分娩，減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]張煒，李應(yīng)龍.地佐辛復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019（6）：120-122.

[2]張笑笑.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無(wú)痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（6）：99-99.

[3]雷知雅.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)可行走無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察[J].人人健康，2019（11）：236-236.

[4]金小春.觀(guān)察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].人人健康，2019（4）：239-239.