吳 芬

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

肝門部膽管癌原發(fā)在膽囊管開口以上肝總管、左右肝管起始部之間，可侵犯肝總管及分叉部位、左右肝管。該病好發(fā)于50～70歲中老年人群，以60歲患者居多[1]。姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷產(chǎn)生、發(fā)展起來的全新護(hù)理模式，其基本任務(wù)在于幫助人們從嚴(yán)重病痛中解脫出來，為人們與晚期疾病面臨的死亡斗爭(zhēng)提供支持。由于肝門部膽管癌發(fā)生部位比較特殊，呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，且與肝門部血管之間關(guān)系密切，為手術(shù)切除帶來了極大困難，由于該病發(fā)生時(shí)多處在中晚期，因此手術(shù)率較低，預(yù)后情況較差，使晚期患者的生存質(zhì)量顯著下降[2]。此次研究以晚期肝門部膽管癌患者為研究對(duì)象，對(duì)患者及其家屬實(shí)施姑息護(hù)理，獲得了令人滿意的臨床療效?，F(xiàn)在對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院2019年5月～2020年5月收治的60例晚期肝門部膽管癌患者，采用抽樣法對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡48～86歲，平均(60.25±8.56)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.3)年；觀察組30例，男18例，女12例，年齡49～87歲，平均(61.06±8.43)歲，病程1～7年，平均(3.3±0.4)年。兩組患者以上一般資料如年齡、性別與病程等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組行晚期癌癥常規(guī)護(hù)理，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛治療，指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行心理干預(yù)，以避免不良情緒導(dǎo)致病情惡化。觀察組行姑息護(hù)理，其內(nèi)容如下：①控制癥狀：此類患者主要表現(xiàn)為上腹部脹痛，容易影響患者飲食、睡眠以及戰(zhàn)勝疾病的信心，因此需正確評(píng)估疼痛部位、程度及性質(zhì)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行止痛。輕度疼痛可指導(dǎo)其用聊天、聽音樂及深呼吸等方式分散注意力，以緩解其疼痛，如為中重度疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑給藥，以緩解其疼痛。黃疸伴隨皮膚瘙癢為此類患者的又一臨床癥狀，應(yīng)做好其皮膚護(hù)理，保持床單清潔，用溫水擦洗以減輕瘙癢，注意不可用手搔抓，避免使用肥皂，如瘙癢難忍可按照醫(yī)囑嚴(yán)格使用外用藥物；②心理、社會(huì)與精神支持：姑息護(hù)理主張為患者提供心理、社會(huì)與精神等方面支持，引導(dǎo)其積極生活直至死亡。此類患者發(fā)展至晚期常表現(xiàn)為悲傷、憂郁及恐懼等不良心理，此種情況下需引導(dǎo)其積極表達(dá)出消極情緒，耐心表達(dá)出自己的感受，護(hù)理過程中注意語(yǔ)言溫和、動(dòng)作輕柔，盡可能地滿足患者的需求。心理支持是姑息護(hù)理中比較重要的內(nèi)容，護(hù)理人員需注意多觀察患者心理改變，主動(dòng)與其家屬交流、溝通，引導(dǎo)家屬多陪伴患者，告知家屬患者的病情、治療方法、疾病發(fā)展情況，以減輕其對(duì)失去親人的悲傷與恐懼；③自主權(quán)與選擇權(quán)：在姑息護(hù)理過程中，患者與其家屬不能被動(dòng)接受，而應(yīng)積極參與決策。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需耐心傾聽患者及家屬的傾訴，遵照其意愿，盡量減少其痛苦，充分維護(hù)其自尊。此種情況下應(yīng)給予患者及家屬合理解釋、正確引導(dǎo)，幫助其調(diào)整不良情緒，正確應(yīng)對(duì)面臨由于終末疾病產(chǎn)生的失落感。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組生活質(zhì)量、焦慮與抑郁情況。①采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分(Quality of life，QOL)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，滿分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[3]；②采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale ，SAS)評(píng)估兩組焦慮情況，分值越高代表焦慮傾向越明顯[4]；③采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組抑郁情況，分值越高代表抑郁傾向越明顯[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組明顯更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較：觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組焦慮與抑郁評(píng)分比較分)

3 討論

肝門膽管癌為膽道外科的疑難病癥之一，由于其解剖部位、腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性存在一定特殊性，根治性切除為疾病治愈的唯一選擇，但遺憾的是絕大多數(shù)醫(yī)院中，多數(shù)住院患者均不可切除，即使勉強(qiáng)切除，術(shù)后3～5年之內(nèi)生存率也較低，真正根治性切除治療前景非常嚴(yán)峻。該病早期很難診斷，一旦發(fā)生黃疸就診，說明膽管已完全阻塞，甚至已發(fā)生了遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，失去了根治的機(jī)會(huì)，因此其預(yù)后極差。

姑息護(hù)理是比較新穎的一種護(hù)理模式，它是隨著臨終關(guān)懷而產(chǎn)生的。臨床研究[6]證實(shí)，通過姑息護(hù)理可幫助晚期肝門部膽管癌患者減輕痛苦，從心理上為其提供支持，使其在病情末期獲得應(yīng)有的尊嚴(yán)。姑息護(hù)理強(qiáng)調(diào)疼痛控制，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療，緩解其疼痛感，同時(shí)加強(qiáng)皮膚瘙癢護(hù)理，保持被褥與床單清潔，用溫水擦拭其身體，以降低皮膚感染發(fā)生率，并為患者及家屬提供心理支持，以緩解其不良情緒，此外還應(yīng)叮囑家屬多關(guān)愛患者，使其在生命末期感受到來自家庭的溫暖。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示姑息護(hù)理對(duì)肝門部膽管癌晚期患者更為適合，可顯著降低其疼痛，提升其舒適度。

通過以上內(nèi)容的分析可知，對(duì)晚期肝門部膽管癌患者實(shí)施姑息護(hù)理可獲得良好效果，可顯著改善其生活質(zhì)量與不良情緒，有效提升舒適感，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，因此建議推廣應(yīng)用該護(hù)理模式。