黃麗香

(福建省軍區(qū)漳州離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部，福建 漳州 363000)

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(SAOPP)患者是急診科的常見(jiàn)危急重癥，此類(lèi)患者的病情發(fā)展快，需及時(shí)救治干預(yù)，才能降低死亡率，改善患者的預(yù)后[1]。由于患者中毒后膽堿酯酶活性降低，繼而導(dǎo)致乙酰膽堿的聚集，患者呼吸受到抑制，因此大部分患者需要?dú)夤懿骞芡?，以保持患者的呼吸[2]。但在氣管插管期間由于插管脫落、大量氣管分泌物分泌等原因造成并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，因此為保障患者的機(jī)械通氣安全，我院在患者氣管插管期間行預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持，使得患者氣管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，患者獲得更理想的預(yù)后，值得推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者91例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(45例)和觀察組(46例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性重度有機(jī)磷中毒的臨床診斷；②經(jīng)口中毒的患者；③已實(shí)施催吐、洗胃等急診救治；④患者家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；②中毒導(dǎo)致器官衰竭患者；③氣管切開(kāi)通氣患者。對(duì)照組中，男18例，女27例；年齡20～58歲，平均(38.5±5.9)歲；中毒時(shí)間1～6 h，平均(2.2±0.4)h；中毒類(lèi)型：樂(lè)果10例、甲胺磷12例、敵敵畏13例，其他10例。觀察組中，男19例，女27例；年齡20～56歲，平均(38.1±5.8)歲；中毒時(shí)間1～6 h，平均(2.3±0.4)h；中毒類(lèi)型：樂(lè)果9例、甲胺磷13例、敵敵畏13例，其他11例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：患者收治入院后立即啟動(dòng)SAOPP急救流程預(yù)案，予以患者催吐、洗胃，清除患者呼吸道分泌物，開(kāi)放氣道行氣管插管通氣支持，期間予以患者膽堿酯酶復(fù)活劑、膽堿受體拮抗劑等(如膽堿磷定、阿托品等，使用劑量依據(jù)患者的癥狀體征決定)。治療期間對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)氣道的管理。

觀察組在此基礎(chǔ)上啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持，其主要措施：由于患者氣管插管期間容易出現(xiàn)氣管脫落，導(dǎo)致患者的機(jī)械通氣受到影響。因此予以患者兩方面的預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持以降低脫落的風(fēng)險(xiǎn)：①采用新式氣管插管固定法，在常規(guī)膠布固定氣管的基礎(chǔ)上，使用寸帶纏繞氣管導(dǎo)管1周并打結(jié)，再纏繞牙墊、氣管導(dǎo)管1周并打結(jié)，之后將寸帶穿過(guò)頸后與寸帶另一端約下頜處打結(jié)固定，同時(shí)定期對(duì)患者氣管導(dǎo)管固定的監(jiān)測(cè)，交接班時(shí)交接導(dǎo)管固定的情況。②采用氣管導(dǎo)管脫落報(bào)警裝置，該裝置包括溫度傳感器、管夾、導(dǎo)線、蜂鳴器、電池，使用時(shí)將溫度傳感器探頭置于牙墊的一側(cè)，與氣管插管平行并予以膠布固定，固定的原則是保持溫度傳感器能收集到鼻腔呼吸氣流的溫度，當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管位移、導(dǎo)管脫落時(shí)，溫度傳感器不能收集到鼻腔氣流溫度，則發(fā)出報(bào)警聲，幫助護(hù)理人員監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的固定情況，從而減少脫落導(dǎo)致的不良后果。長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，容易出現(xiàn)嘔吐、誤吸等，因此預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持中包含了這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防和干預(yù)：①首先在呼吸機(jī)上接通濕化罐，使得氣體的溫度、濕度保持在人體吸入較為舒適的區(qū)間。②遵醫(yī)囑予以患者0.5%NaCl注射液5 ml+鹽酸氨溴索注射液15 mg，3～4次/d，機(jī)械通氣期間通過(guò)呼吸機(jī)霧化裝置經(jīng)鼻吸入，脫機(jī)期間使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器霧化吸入，達(dá)到祛痰和稀釋呼吸道分泌物的作用。③將定時(shí)吸痰調(diào)整為按需吸痰，每2小時(shí)評(píng)估1次，有必要時(shí)則予以吸痰。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者救治前、治療3 d的心率、呼吸頻率。②對(duì)比兩組患者救治前、救治3 d的血?dú)庵笜?biāo)，包括：血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③對(duì)比兩組患者的救治時(shí)間，包括：機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間、住院治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的生理指標(biāo)比較:救治前兩組患者的呼吸頻率、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后觀察組患者的呼吸頻率、心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較：救治前兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者生理指標(biāo)比較次/min)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患者的治療時(shí)間比較：觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療時(shí)間比較

3 討論

SAOPP患者治療中極為重要的部分是保障患者機(jī)械通氣的質(zhì)量，由于使用阿托品后患者可出現(xiàn)中樞性煩躁，患者表現(xiàn)出興奮、狂躁、激動(dòng)等，容易使氣管導(dǎo)管脫落，從而影響機(jī)械通氣的質(zhì)量，影響患者的預(yù)后。相關(guān)研究指出在SAOPP患者行機(jī)械通氣期間，氣管脫落的發(fā)生率在20%～30%，明顯高于其他氣管插管的患者，因此需要對(duì)這一不良時(shí)間進(jìn)行有效的預(yù)防[3]。本次研究采用的是預(yù)見(jiàn)性救治支持，對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)事件有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行干預(yù)，采用新式氣管導(dǎo)管固定法，并放置氣管脫落報(bào)警器，使得氣管導(dǎo)管脫落、移位的風(fēng)險(xiǎn)降低。

長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣還需要保證患者呼吸道的暢通，在長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過(guò)程中，患者氣道容易受損、感染、分泌物聚集等，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也對(duì)這一不良事件進(jìn)行有效的預(yù)防，通過(guò)濕化罐保持氣體的溫度、濕度，使受損風(fēng)險(xiǎn)降低，通過(guò)按需吸痰以及氨溴索等藥物減少氣道分泌物分泌，保持氣道的暢通。本次研究中予以觀察組患者預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持，使得患者的機(jī)械通氣質(zhì)量得以保障，顯著改善患者的生理指標(biāo)，在兩組患者心率、呼吸頻率的對(duì)比中，觀察組患者經(jīng)治療3 d后其改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SaO2、PaO2、PaCO2也明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持對(duì)氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有意識(shí)的預(yù)防，能夠保障患者機(jī)械通氣的安全與質(zhì)量，從而提高救治效果，兩組患者治療時(shí)間的對(duì)比中也驗(yàn)證了這一結(jié)論。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性救護(hù)支持對(duì)SAOPP氣管插管患者的機(jī)械通氣安全和質(zhì)量有積極影響，對(duì)改善患者的生理指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)有重要作用，值得推廣。