石晏榮，王巧蘇

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

嗓音疾病是指人嗓音的音量、音調(diào)、音質(zhì)、發(fā)聲持續(xù)時(shí)間及共鳴等出現(xiàn)異常，無法滿足日常生活和工作需要。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力、咽部干燥、異物感、喉痛、咳嗽等，治療以綜合治療為主，包括嗓音訓(xùn)練、藥物治療及外科手術(shù)治療。長期以來喉科醫(yī)生對于嗓音疾病的診療都是就病論病，使相當(dāng)一部分患者處于發(fā)病→治療→復(fù)發(fā)→再治療→再復(fù)發(fā)這一惡性循環(huán)中，嗓音病情也日益加重，最后往往需要手術(shù)治療，而且手術(shù)后也存在有復(fù)發(fā)及功能恢復(fù)不良的可能 。隨著嗓音醫(yī)學(xué)在國內(nèi)耳鼻喉科專業(yè)中日益凸顯其重要性的同時(shí)，發(fā)聲矯治法也被越來越多的業(yè)內(nèi)人士和嗓音疾病患者所重視?？茖W(xué)發(fā)聲矯治法在治療嗓音疾病方面能起到規(guī)范發(fā)聲行為、保護(hù)聲帶功能、促進(jìn)嗓音病康復(fù)、減少嗓音病復(fù)發(fā)的重要作用。本矯治法的特色在于學(xué)習(xí)1～4部分內(nèi)容時(shí)不需聲帶發(fā)聲，待全部掌握后再進(jìn)行誦讀練習(xí)，逐漸使發(fā)聲器官的運(yùn)動接近正常言語交流所需要的狀態(tài)。這樣能有效地避免慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、發(fā)聲疲勞、發(fā)聲無力的患者對發(fā)聲產(chǎn)生的恐懼感，待建立起正確的氣息狀態(tài)后再做有聲訓(xùn)練。本文分析2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉門診采取科學(xué)發(fā)聲矯治法治療的60例嗓音病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象： 選擇2017年1月～2017年3月我院耳鼻喉門診60例嗓音病患者，所有患者均自愿接受科學(xué)發(fā)聲矯治法訓(xùn)練，排除有吸煙史、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中男25例，女35例，年齡20～50歲。其中喉炎15例，聲帶小結(jié)10例，聲帶息肉12例，痙攣性發(fā)聲障礙3例，單側(cè)聲帶麻痹15例，聲門閉合不良5例。60例患者分成常規(guī)組和治療組，每組30例。

1.2方法：常規(guī)組采取常規(guī)治療方法，即門診就診后，口服醫(yī)生開具的藥物，并健康宣教，講解正確發(fā)音重要性，囑患者按時(shí)復(fù)診。科學(xué)發(fā)聲矯治法訓(xùn)練方法：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對治療組患者進(jìn)行兩個(gè)月的發(fā)聲矯正訓(xùn)練。①凸腹凹腹氣息練習(xí)：自然站立，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，即肩、頸、下頜和喉部肌肉放松，手重疊，掌心放在“丹田穴”(臍下4橫指)位置。呼氣時(shí)臍及臍下方用力向內(nèi)凹陷，吸氣時(shí)臍及臍下，用力向外凸出，每分鐘呼氣、吸氣各16次。練習(xí)20 min/d，連做1周。②凸腹控制橫膈膜練習(xí)：自然站立，吸氣時(shí)臍及臍下方用力向外凸出，然后保持此狀態(tài)發(fā)“嘶”聲，要求緩慢、清晰，與此同時(shí)，臍及臍下方仍要保持外凸?fàn)?。氣息用完后，口鼻同時(shí)吸氣再開始發(fā)“嘶”聲。要求每次發(fā)要保持30 s，20 min/d，連做1周。③快速呼吸練習(xí)：自然站立，將凸腹凹腹氣息練習(xí)快速化，即每分鐘呼、吸各50次，1 min/次，5次/d，連做1周。④放松舌根喉部肌肉練習(xí)：自然站立，上身前傾，雙手掐腰。嘴張大，舌頭自然伸出口腔外，以頸椎為軸，輕輕擺動頭部從而帶動舌體甩動，以舌邊碰到左右嘴角為度。1 min/次，5次/d，連做1周。注意：有嚴(yán)重頸椎病的患者禁做此練習(xí)。⑤誦讀發(fā)聲練習(xí)：在前4種練習(xí)完全掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際發(fā)聲運(yùn)用練習(xí)。先選擇五言唐詩，慢慢誦讀，體會由氣息發(fā)聲的感覺；再進(jìn)行七言唐詩、散文、報(bào)刊文章的誦讀，語速逐漸加快，以接近或達(dá)到正常人交流的語速標(biāo)準(zhǔn)。20 min/次，連做1周。

1.3評價(jià)方法：在訓(xùn)練前及訓(xùn)練結(jié)束后1周進(jìn)行以下評估。

1.3.1患者自我評估方法：采用患者進(jìn)行自我評估嗓音障礙指數(shù)(Voice Handicap Index，VHI)，將患者自我感覺嗓音改善效果按對患者生活質(zhì)量的影響分為功能影響、生理影響、情感影響及總體評價(jià)，每部分有10個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)等級，分別計(jì)為0～4分，0分為從未出現(xiàn)，1分為幾乎沒有，2分為有時(shí)出現(xiàn)，3分為幾乎經(jīng)常出現(xiàn)，4分為經(jīng)常出現(xiàn)。受試者按要求回答，分別計(jì)算各部分得分，然后總分相加，得分越高，表示嗓音障礙越重。

1.3.2GRBAS評估方法：由三位以上從事耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音治療師等專業(yè)人員組成，從聲音嘶啞總分度(G)、粗糙型(R)、氣息型(B)、無力型(A)、緊張型(S)五個(gè)方面進(jìn)行評估。采用0～4級評估尺度，分別表示正常、輕度、中度、重度障礙。患者以同樣的方式接受詢問，然后以自然的音調(diào)和音量回答問題，在噪音為<45dB(A)的檢查室由醫(yī)生和噪音治療師分別進(jìn)行評分，然后進(jìn)行平均處理評分。鑒于目前國內(nèi)外均采用G、R、B三項(xiàng)指標(biāo)，故本研究也僅收集這三項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1患者自我評估評分比較：沒作過科學(xué)矯正法訓(xùn)練的患者評分比訓(xùn)練過的患者評分整體高出9分。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2GRBAS評估結(jié)果比較：見表1。

表1 兩組患者嗓音評估指標(biāo)比較分)

3 討論

通過以上研究表明，科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練可以促進(jìn)患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡，同時(shí)糾正聲帶病變引起的錯(cuò)誤條件反射?？茖W(xué)發(fā)聲矯治法通過改變患者的發(fā)聲環(huán)境和條件，幫助患者擺脫錯(cuò)誤條件反射的控制，改變發(fā)聲習(xí)慣，建立新的條件反射，使患者恢復(fù)正常發(fā)聲功能。

本研究將科學(xué)發(fā)聲矯治法運(yùn)用于嗓音疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練中，探索出了一種新的嗓音康復(fù)訓(xùn)練的方法，結(jié)合臨床實(shí)踐研究，證明了科學(xué)發(fā)聲矯治法可以促進(jìn)嗓音疾病患者的康復(fù)，同時(shí)，該方法就簡單易行，療效滿意，既可以減輕患者身體上的痛苦，也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。