陳朝虹，尤萍婷，賴希妮

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消毒供應室，福建 泉州 362000)

醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量與患者身體健康、醫(yī)院感染發(fā)生、醫(yī)療安全等都有重要的聯(lián)系[1]。因此，對消毒供應中心的各項工作流程進行有效、科學的管理，對確保消毒供應質(zhì)量具有重要意義。PDCA循環(huán)管理法，是一種高效、科學、規(guī)范的管理模式，主要用于臨床護理工作的管理，并動態(tài)反饋，最終實現(xiàn)工作質(zhì)量的提升[2]。PDCA一般分為計劃設計、計劃執(zhí)行、效果檢查、行為反饋等4個過程，并且四個過程互相遞進、反饋、循環(huán)，從而形成一個高效的質(zhì)量管理循環(huán)[3]。為了提高我院消毒供應室的管理效率和質(zhì)量，筆者將PDCA循環(huán)引入到護士的管理工作中，在此基礎上筆者探討PDCA循環(huán)在提高醫(yī)療器械的消毒供應質(zhì)量和科室滿意度方面的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年4月本院消毒供應室24名護理人員作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為PDCA循環(huán)護理組(觀察組)和常規(guī)護理組(對照組)，每組各12名護士。通過對兩組消毒物件的抽樣檢查，比較兩組護理人員的消毒滅菌質(zhì)量、護理工作質(zhì)量等方面的差異。24名護理人員均為女性，基本資料如下：①職稱分布：觀察組副主任護師1名，主管護師3人，護師4，助理護士4人；對照組副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，助理護師3名；②學歷分布：觀察組中專5人，大專4人，本科3人，對照組中專4人，大專4人，本科4人；③平均年齡：觀察組平均年齡33歲(23～38歲)；對照組平均年齡32歲(22～39歲)；兩組護理人員在職稱、學歷及年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法：對照組按照一般護理流程進行工作，主要包括清洗、包裝、整理等基本的醫(yī)療器械及用具護理。觀察組在對照組護理工作的基礎上，增加PDCA循環(huán)護理管理模式對日常護理管理進行持續(xù)治療改進。具體如下。

1.2.1尋找護理問題，制定護理計劃(P)：觀察組護理人員總結(jié)以往工作中存在的問題，從而制定有針對性的工作計劃；消毒供應室日常工作的主要問題包括：①科室管理不夠規(guī)范，各環(huán)節(jié)的護士缺乏有效的互相監(jiān)督機制。在日常工作中，不少護士出現(xiàn)懶散、怠工，消毒質(zhì)量差等問題。②各級護理人員工作能力參差不齊；年輕護士對清洗和滅菌操作技術(shù)不熟練，工作效率低下。③自我保護意識不足，缺乏對可能被患者的污染性體液污染的醫(yī)療器械處理經(jīng)驗不足，容易引發(fā)醫(yī)源性感染。針對上述護理問題，觀察組護理人員提出針對性的整改措施，并在實施環(huán)節(jié)應用，并及時反饋。

1.2.2實施環(huán)節(jié)(D)：基于前期指定的護理計劃，在實施環(huán)節(jié)按護理計劃進行整改，并指導日常護理工作，具體包括：①明確崗位護士的具體工作流程和要求，日常護理工作應該按規(guī)章制度進行記錄，做到有據(jù)可查。②加強職業(yè)防護培訓，確保護理人員重視職業(yè)危害的預防?？剖疑觐I(lǐng)防護用具，保證護理職業(yè)安全，加強手衛(wèi)生管理。③規(guī)范消毒和滅菌的日常護理操作，所有出入供應室的消毒物品，需專人核查、分類、清點，并且由專人管理。消毒完成的物品和未消毒的物品要有明確的標記，并正確分類，妥善安放。④科內(nèi)定期組織質(zhì)量及消毒抽樣檢查，對高污染風險的區(qū)域，及時做好空氣質(zhì)量采樣，并加強消毒，提高滅菌質(zhì)量。

1.2.3檢查環(huán)節(jié)(C)：以護士長為一級管理者，選出高年資護理人員擔任組長，并作為二級管理者，負責日常護理工作的檢查。檢查的內(nèi)容包括：制度的落實情況、醫(yī)療器械的消毒滅菌效果、各種護理記錄本的記錄情況，加強與護理人員的溝通，積極地改進及完善PDCA模式下缺陷及不足。

1.2.4糾正環(huán)節(jié)(A)：以月為單位，定期組織召開PDCA 循環(huán)總結(jié)會議?；仡櫺苑治鯬DCA實施過程中遇到的問題，不斷優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量。

1.3觀察標準

1.3.1科室滿意程度：向臨床科室發(fā)放工作滿意度調(diào)查表，了解臨床護理人員對消毒供應室的滿意程度；調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意3 個等級，總滿意率為前2 項之和[4]，比較兩組滿意度差異。

1.3.2清洗消毒滅菌質(zhì)量：分別隨機選取觀察組和對照組各150份經(jīng)過消毒、滅菌的器械包，檢測其消毒滅菌質(zhì)量，記錄合格率[4]。

1.3.3消毒供應室護理工作質(zhì)量：評價兩組護理的工作質(zhì)量，評分滿分為100分。評價內(nèi)容包括包含清洗、消毒治療，包裝質(zhì)量，醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理和服務態(tài)度等五項內(nèi)容[4]，每個項目最高分為20分。

2 結(jié)果

2.1滿意度比較：以消毒物件使用的臨床護理人員為主要調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷106分，觀察組56分，對照組50分。觀察組科室滿意度為91.07%(51/56)，而對照組科室滿意度為88%(44/50)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.34，P=0.042)，見表1。

表1 PDCA應用前后滿意度比較[例(%)]

2.2清洗消毒滅菌質(zhì)量：觀察組消毒合格率為96.67%(145/150)，對照組消毒合格率為90%(135/150)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.327，P=0.021)。

2.3各項護理工作質(zhì)量評分比較：兩組護理人員各項護理工作質(zhì)量評分變化，觀察組護理工作質(zhì)量總體得分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA應用前后各項護理工作質(zhì)量評分比較分)

3 討論

消毒供應室雖然不與患者直接接觸，屬于醫(yī)院的后勤保障科室，主要負責醫(yī)院各類可重復利用器械的消毒、滅菌的工作，但消毒供應室卻是執(zhí)行無菌原則、降低醫(yī)源性感染的重要場所[5]。消毒供應室能否提供無菌、安全的醫(yī)療儀器、用品，直接關(guān)系到患者的生命安全[6]。消毒供應室的日常工作繁瑣、復雜，且工作量大，若缺乏有效科學的管理制度，極容易出現(xiàn)失誤，并導致消毒滅菌工作失敗。探索有效的護理管理，是近年來護理研究工作的重點[1，7]。

PDCA循環(huán)是近年提出了的一種高效、科學的管理方法，已被廣泛應用于臨床護理中，用于提高整體護理質(zhì)量[8-9]。杜宗花等人采用PDCA循環(huán)對消毒供應室進行護理管理，可以有效提高消毒滅菌合格率，提高患者的自我防護安全意識，并提高醫(yī)患滿意度[2]。與杜宗花等人的報道相似，筆者開展PDCA循環(huán)護理經(jīng)驗顯示，觀察組消毒合格率為96.67%(145/150)，對照組消毒合格率為90%(135/150)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.327，P=0.021)；再次證明PDCA護理模式具有提高消毒合格率的作用。從筆者的資料可以看出，應用PDCA循環(huán)進行管理，清洗消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、醫(yī)療器械管理等三項指標組間比較的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明應用PDCA循環(huán)在清洗和消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、醫(yī)療器械管理等方面具有重要價值。盡管環(huán)境管理、服務態(tài)度等兩個方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義，一個可能的原因是樣本量較少，需要后續(xù)進一步深入研究[10]。

基于現(xiàn)有資料表明，在消毒供應室實施PDCA循環(huán)護理管理，可以提高業(yè)務滿意度，并提高消毒質(zhì)量和科室的整體工作質(zhì)量，值得臨床大力推廣。