何超偉

(羅田縣人民醫(yī)院,湖北 黃岡 438600)

強(qiáng)直性脊柱炎是陰性血清脊柱關(guān)節(jié)疾病，骶髂關(guān)節(jié)病變是早期主要侵及部位，早期全身癥狀隱匿，患者沒有引起足夠重視，導(dǎo)致病情延誤[1]。隨著病情惡化，患者會出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)僵硬和疼痛等臨床癥狀，對身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低了患者生活和工作質(zhì)量。因此患者出現(xiàn)相應(yīng)病癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)診斷，本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI和CT診斷在早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷過程中發(fā)揮了非常重要的作用[2]。CT診斷病灶顯示率相對較低，沒有得到廣泛應(yīng)用。但MRI診斷可有效顯示滑膜、骨髓和軟骨病變，準(zhǔn)確度高，可降低漏診和誤診發(fā)生率。因此，MRI診斷在臨床上具有非常高的診斷價(jià)值[3]。該研究圍繞早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中MRI的有效性及其臨床價(jià)值探討，旨在為患者的臨床診斷提供更有效的理論依據(jù)，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2018年1月我院收治的34例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，分別對其進(jìn)行MRI和CT診斷，并與病理結(jié)果作對比。34例患者，男19例，女15例，年齡20～50歲，平均(31.6±1.2)歲，病程5個月～6年，平均(2.2±0.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入符合早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②納入可配合影像學(xué)檢查患者；③納入經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，C-反應(yīng)蛋白陽性、人類白細(xì)胞抗原陽性和血沉上升患者；④納入了解這次研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除不愿參與這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善患者；②排除精神疾病，認(rèn)知功能障礙和依從性低患者；③排除妊娠期或哺乳期患者；④排除外周性關(guān)節(jié)炎疾病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病患者；⑤排除肝腎功能和凝血功能異常患者。研究患者同意，一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1CT診斷:對患者應(yīng)用GE128層CT進(jìn)行檢查，頭部首先進(jìn)入，并由患者髂嵴上緣向恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，同時(shí)依據(jù)診斷結(jié)果對患者病情進(jìn)行分析。并將機(jī)器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，準(zhǔn)直0.5 mm，矩陣512×512，螺距1.0。應(yīng)用GEAW5.0工作站對圖像進(jìn)行處理，對患者骶髂關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行骨窗、軟組織窗觀察，并從各方面對多平面重組觀察，觀察過程中應(yīng)對窗位、寬窗調(diào)整[4]。

1.2.2MRI診斷:應(yīng)用磁共振掃描儀(型號：飛利浦雙梯度Achieva1.5T)對患者進(jìn)行MRI診斷，頭部首先進(jìn)入，并由患者髂嵴上緣向恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，同時(shí)依據(jù)診斷結(jié)果對患者病情進(jìn)行分析。對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，矩陣256×256，常規(guī)SE脂肪抑制序列應(yīng)用橫斷面及冠狀面脂肪抑制序列和SET1W1序列，層間距設(shè)置為0.5～1.0 mm，將層厚設(shè)置為4 mm。該診斷應(yīng)由專業(yè)知識或經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并對其進(jìn)行閱片、分析。對骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對關(guān)節(jié)病變分級進(jìn)行評估[5]。

1.3觀察指標(biāo):分析不同檢查方法病變分級診斷結(jié)果、病變檢出情況，主要包括Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級和0級病變下的分級診斷結(jié)果，和骨髓水腫、關(guān)節(jié)侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄和關(guān)節(jié)面增生硬化病變檢出狀況。并對檢出率進(jìn)行計(jì)算，檢出率越高，診斷準(zhǔn)確度越高，診斷價(jià)值越高。

CT和MRI影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)骶髂關(guān)節(jié)炎分級標(biāo)準(zhǔn)，將其分為0～Ⅳ級，Ⅳ級：患者存在完全性及嚴(yán)重異常關(guān)節(jié)強(qiáng)直；Ⅲ級：關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，腰椎側(cè)屈和前后方向活動受影響，存在異常變化，出現(xiàn)進(jìn)展性或中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局限性硬化和侵蝕，關(guān)節(jié)間隙沒有明顯變化，輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，可表現(xiàn)為非對稱性或?qū)ΨQ性；I級：能夠顯示毛糙骨性關(guān)節(jié)面，小囊變區(qū)可見骨小梁增粗、紊亂，存在輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；0級：各項(xiàng)指標(biāo)和檢查結(jié)果正常。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方法病變分級診斷結(jié)果對比:對Ⅱ級、Ⅳ級病變，兩組診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對0級、Ⅰ級、Ⅲ級病變，MRI診斷率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同檢查方法病變檢出情況對比：對關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，兩種檢查方法病變檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MRI診斷對骨髓水腫、關(guān)節(jié)侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化檢出率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 不同檢查方法病變分級診斷結(jié)果對比[例(%)]

表2 不同檢查方法病變檢出情況對比[例(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變是比較常見的臨床慢性疾病，該病致殘率高，病程長，該病的主要臨床癥狀為骶髂關(guān)節(jié)病變[6]。報(bào)道表明，隨著生活水平提高和生活方式改變，該病發(fā)生率出現(xiàn)了逐年上升趨勢。并且隨著強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變病程延長，會進(jìn)一步提升致殘率發(fā)生率，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，威脅身體健康，當(dāng)前已經(jīng)引起了醫(yī)護(hù)人員重視。所以，目前首要任務(wù)是探究有效方法對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行有效診斷，降低漏診和誤診發(fā)生率，為患者臨床治療提供有效依據(jù)，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。

當(dāng)前，放射性檢查是強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的主要診斷方法。但結(jié)果證實(shí)，對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行X線診斷可增加漏診發(fā)生率，臨床上未得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)水平和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中，MRI和CT診斷得到了廣泛應(yīng)用，與X線診斷比較，CT診斷具有非常高的空間分辨率和密度，不會出現(xiàn)重疊解剖結(jié)構(gòu)，在多方位重建和各項(xiàng)同性掃描具有非常好的診斷效果，可提高診斷敏感性。但是與MRI診斷比較，CT診斷病變分級診斷結(jié)果和病變檢出率相對較低，不能準(zhǔn)確展示脂肪沉積、骨髓水腫和軟骨異常，同時(shí)對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)各級病變不能準(zhǔn)確顯示，具有較低診斷率，增加了漏診和誤診發(fā)生率[8]。當(dāng)前隨著臨床新型檢查方法的推廣和應(yīng)用，MRI診斷在骨髓、滑膜和軟骨病變顯示方面具有很強(qiáng)優(yōu)勢，同時(shí)可對脂肪沉積、軟骨異常和骨髓內(nèi)水腫等非骨性變化進(jìn)行反映，所以在對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中， MRI診斷具有更高的診斷價(jià)值。曾有研究表明，患者年齡與脂肪沉積具有明顯相關(guān)性，隨著年齡增大，會增加脂肪沉積程度，進(jìn)一步惡化病情，降低生活質(zhì)量。但是對患者年齡與脂肪沉積具有明顯相關(guān)性這一結(jié)論仍存在異議，該結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。相信通過學(xué)者的進(jìn)一步研究會對該結(jié)論進(jìn)行證實(shí)，提高對患者病情診斷有效率。

本研究主要對MRI和CT診斷在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值和有效性進(jìn)行探討，取得較好效果。研究結(jié)果顯示，對Ⅱ級、Ⅳ級病變，兩組診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對0級、Ⅰ級、Ⅲ級病變，MRI診斷率高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果充分表明，對患者進(jìn)行MRI診斷，可提高0級、Ⅰ級、Ⅲ級病變診斷率，該診斷方法不會對患者產(chǎn)生放射，同時(shí)具有非常高的敏感性，因此，該診斷方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，對關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，兩種檢查方法病變檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MRI診斷對骨髓水腫、關(guān)節(jié)侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化檢出率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果充分表明，對患者進(jìn)行MRI診斷，可對骨髓水腫、關(guān)節(jié)侵蝕、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化病灶進(jìn)行有效顯現(xiàn)，主要原因?yàn)镸RI診斷具有非常高的特異性和敏感度，并且該診斷方法可對骨性結(jié)構(gòu)的“靜態(tài)”改變進(jìn)行顯示，提高了患者病灶檢出率，具有非常好的臨床價(jià)值，有利于患者治療，為患者臨床治療提供了有效依據(jù)。MRI診斷是早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷的首選方法，所以，該診斷方法應(yīng)在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行MRI診斷，具有非常高病變檢出率，安全性較高，不會對患者產(chǎn)生輻射，臨床應(yīng)用價(jià)值高。能夠?qū)Σ∽冃盘?、大小和形態(tài)進(jìn)行有效展示，可作為早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷的首選方法，為患者臨床治療提供了有效理論依據(jù)，進(jìn)一步提升治療效果。因此，MRI應(yīng)在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中，進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。