袁 姍

(遵義市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

房間隔缺損屬于臨床中發(fā)生率較高的一種先天性心臟病，在全部先天性心臟缺損患者中，房間隔缺損的占比大約為10%[1]。采用傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)房間隔缺損患者進(jìn)行治療，并發(fā)癥和手術(shù)病死率較低，同時(shí)遠(yuǎn)期效果較為滿足，但是因?yàn)樾枰w外循環(huán)和開胸，所以會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)瘢痕也會(huì)對(duì)術(shù)后美感造成嚴(yán)重影響。在介入心臟學(xué)逐漸發(fā)展和進(jìn)步的過程中，經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床治療中，而在開展介入封堵術(shù)時(shí)，超聲心動(dòng)圖介導(dǎo)則是非常重要的環(huán)節(jié)之一[2]。和經(jīng)食管超聲介導(dǎo)相比，采用經(jīng)胸超聲介導(dǎo)能讓患者痛苦程度有效減輕，手術(shù)適應(yīng)證也得到了拓展。本研究主要分析了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損介入封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2019年1月收治的繼發(fā)性房間隔缺損患者40例，經(jīng)超聲心電圖、X線、心電圖檢查證實(shí)，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：房間隔缺損的邊緣寬厚、清楚，邊界≥5 mm，選擇Amplatzer封堵器成功開展介入封堵術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。话榉蝿?dòng)脈高壓引起顯著的右向分流；需接受手術(shù)矯治的其他心臟畸形。全部40例患者中，男17例，女23例；年齡1～76歲，平均為(30.5±3.3)歲；病程為1～11年，平均為(5.1±1.6)年；房間隔缺損缺口直徑為7～34 mm，平均為(17.9±4.1)mm。

1.2方法：①彩超檢查：選擇PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為2.0～5.5 MHz的探頭。術(shù)前利用心尖四腔切面、劍突下切面、胸骨旁切面等對(duì)房間隔缺損的大小、位置、缺損邊緣的長(zhǎng)度和硬度、肺動(dòng)脈高壓、缺損處血流方向等進(jìn)行測(cè)量。②手術(shù)方法：采用局部麻醉；選擇右側(cè)股靜脈常規(guī)穿刺，透視下經(jīng)股靜脈送人右心導(dǎo)管，進(jìn)行詳細(xì)檢查。經(jīng)胸心動(dòng)圖顯示缺損位置，調(diào)整右心導(dǎo)管通過房間隔缺損至左心房，左上肺靜脈，送人加硬導(dǎo)絲，退出右心導(dǎo)管及股靜脈穿刺鞘，將房缺損封堵器傳送鞘經(jīng)右股靜脈送入，通過右心房、房間隔缺損、左心房，撤除加硬導(dǎo)絲，將房間隔缺損封堵器經(jīng)鞘管送至左心房，將左房傘打開，回撤讓其和房間隔缺損左房側(cè)緊貼，對(duì)輸送桿和鞘管進(jìn)行回拉，將右房傘打開，與房間隔缺損右房側(cè)緊貼。通過彩色超聲引導(dǎo)，開展推送和牽拉試驗(yàn)，對(duì)閉合效果進(jìn)行觀察，然后將封堵器釋放。術(shù)后給予阿司匹林抗凝治療，告知患者定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：分別于術(shù)后3 d和術(shù)后3個(gè)月，對(duì)封堵器的位置、形態(tài)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)介入封堵術(shù)前后患者的肺動(dòng)脈內(nèi)徑和右心負(fù)荷變化情況進(jìn)行比較，右心負(fù)荷指標(biāo)包括右心室基底部收縮期運(yùn)動(dòng)速度、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度，舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度、右室橫徑、右房橫徑。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果觀察：全部40例患者均一次性成功置入封堵器；術(shù)后3 d復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，封堵器位置理想，四腔比例恢復(fù)到正常值范圍，心房水平左向右分流現(xiàn)象消失；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥和殘余分流。

2.2肺動(dòng)脈內(nèi)徑和右心負(fù)荷觀察：與術(shù)前相比，術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月的肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右心負(fù)荷均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且與術(shù)后3 d相比，術(shù)后3個(gè)月的右心負(fù)荷指標(biāo)改善情況更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺動(dòng)脈內(nèi)徑和心功能觀察

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)房間隔缺損進(jìn)行治療時(shí)，首選方案為經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損介入封堵術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)主要為恢復(fù)快、并發(fā)癥少、微創(chuàng)等[3]。但是在實(shí)際的臨床治療工作中，選擇合理的封堵器型號(hào)、準(zhǔn)確把握位置則會(huì)直接影響手術(shù)效果。在開展介入封堵術(shù)時(shí)，超聲心動(dòng)圖具有非常重要的作用，不但能在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確篩選，而且還能對(duì)術(shù)中操作進(jìn)行指導(dǎo)，并為術(shù)后隨訪提供依據(jù)。過往臨床中常常選擇經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，雖然能獲得比較準(zhǔn)確和清晰的圖像，然而因?yàn)樘筋^管徑相對(duì)較粗，患者耐受性不理想，對(duì)年幼患者并不適用[4]。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是一種非侵入性操作，不但能對(duì)心臟整體功能和解剖進(jìn)行全面反映，而且還能對(duì)其肺動(dòng)脈壓和右心負(fù)荷進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[5]。采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，能從不同切面對(duì)房間隔進(jìn)行觀察，對(duì)缺損間距進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而對(duì)缺損形態(tài)和最大間距進(jìn)行測(cè)量。本研究中，全部40例患者均一次性成功置入封堵器，結(jié)果表明，通過術(shù)前經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，能為選擇合理的封堵器提供指導(dǎo)。本研究中，術(shù)后3 d復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，封堵器位置理想，四腔比例恢復(fù)到正常值范圍，心房水平左向右分流現(xiàn)象消失；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥和殘余分流；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖能對(duì)主動(dòng)脈瓣、三尖瓣以及二尖瓣的活動(dòng)、形態(tài)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)是否存在殘余分流進(jìn)行觀察，讓手術(shù)療效得以保證，讓并發(fā)癥減少。另外，本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月的肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右心負(fù)荷均明顯改善；且與術(shù)后3天相比，術(shù)后3個(gè)月的右心負(fù)荷指標(biāo)改善情況更加理想。

總之，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖不但能全程監(jiān)測(cè)房間隔缺損介入封堵術(shù)的開展，而且還能評(píng)定術(shù)后療效。