植自勤

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院藥劑科，廣東 佛山 528100)

早產(chǎn)兒是臨床經(jīng)常遇到的一種情況。一般情況下，胎齡小于37周的新生兒被稱之為早產(chǎn)兒[1-4]。早產(chǎn)兒由于自身的身體發(fā)育成熟度不夠，使得其自身的生活能力以及營養(yǎng)獲取能力出現(xiàn)低下或者是發(fā)育滯緩現(xiàn)象。通過腸外營養(yǎng)支持，可以為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)補(bǔ)給，對于早產(chǎn)兒的自身病情控制具有重要幫助。而臨床藥師在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持中的作用是非常重要的，在臨床藥師的指導(dǎo)下，早產(chǎn)兒可以獲得更好的腸外營養(yǎng)支持，對于早產(chǎn)兒發(fā)育和成長是具有重要幫助的。本研究選取我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(簡稱NICU)收治的81例早產(chǎn)兒為研究對象，探究臨床藥師在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)應(yīng)用中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院NICU從2018年1月～2019年4月收治的81例早產(chǎn)兒為研究對象，按照奇偶數(shù)分組法，隨機(jī)分為偶數(shù)對照組(43例)和奇數(shù)試驗(yàn)組(38例)。其中偶數(shù)對照組男23例，女20例，平均年齡(32.5±0.2)周。奇數(shù)試驗(yàn)組男20例，女18例，平均年齡(32.8±0.5)周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡32～34周，體重≥1 500 g；②沒有嚴(yán)重出生缺陷或嚴(yán)重感染，不能或不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)的剛出生的早產(chǎn)兒；③患兒家屬知情,且自愿參與研究并簽署同意書；④出院時(shí)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：偶數(shù)對照組患兒以常規(guī)給予腸外營養(yǎng)支持處置。對早產(chǎn)兒進(jìn)行日體重稱量、血漿三酰甘油、血漿膽紅素和基礎(chǔ)生長情況進(jìn)行記錄。

奇數(shù)試驗(yàn)組在偶數(shù)對照組基礎(chǔ)之上參照2013年《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》實(shí)施藥師臨床干預(yù)，建立早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持病例，對新生兒腸外營養(yǎng)支持給予科學(xué)的指導(dǎo)，且在新生兒腸外營養(yǎng)支持過程中，根據(jù)患兒臨床進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)組方，規(guī)范腸外營養(yǎng)配制方法，對腸外營養(yǎng)支持過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，避免配伍禁忌和減少不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況，對比早產(chǎn)兒生長情況、早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)以及藥師參與度指標(biāo)。

生長情況對比主要從體重、身長以及頭圍三方面進(jìn)行對比；臨床指標(biāo)對比從血漿三酰甘油、血漿膽紅素、不良反應(yīng)發(fā)生率三方面進(jìn)行對比。經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比主要以住院天數(shù)、總住院費(fèi)用、腸外營養(yǎng)藥物費(fèi)用為基礎(chǔ)進(jìn)行對比分析。藥師參與度指標(biāo)對比：以醫(yī)生、護(hù)士宣教比例和接受比例三方面為對比因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

實(shí)際納入研究的奇數(shù)試驗(yàn)組只有38例，偶數(shù)對照組43例，因早產(chǎn)兒疾病變化快，部分研究對象因病情兇險(xiǎn)，研究過程出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)院或因康復(fù)快、住院時(shí)間不足14 d或家庭經(jīng)濟(jì)原因放棄繼續(xù)治療。

2.1早產(chǎn)兒生長情況：奇數(shù)試驗(yàn)組早產(chǎn)兒生長情況好于偶數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)兒生長情況

2.2早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)：奇數(shù)試驗(yàn)組早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)好于偶數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比：奇數(shù)試驗(yàn)組早產(chǎn)兒經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)好于偶數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)

表3 經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比

2.4藥師參與度指標(biāo)：奇數(shù)試驗(yàn)組新生兒藥師參與度指標(biāo)好于偶數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 藥師參與度指標(biāo)[例(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理中，腸外營養(yǎng)支持是非常重要的。要提升早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理水平，就需要注重對腸外營養(yǎng)支持的條件及方案設(shè)計(jì)[5]。對于早產(chǎn)兒而言，科學(xué)的腸外營養(yǎng)支持是提升早產(chǎn)兒自身免疫力，促進(jìn)早產(chǎn)兒繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵，也是在現(xiàn)有管理工作實(shí)施中必須要重視的一項(xiàng)工作，只有合理的腸外營養(yǎng)支持，才能為早產(chǎn)兒生長發(fā)育提供幫助[6]。

對于早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持而言，臨床藥師的指導(dǎo)是至關(guān)重要的。以臨床藥師指導(dǎo)為前提，科學(xué)地控制早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持，這樣才能為早產(chǎn)兒的生長提供幫助[7]。臨床研究表明，臨床藥師的參與對于早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持的作用是明顯的，很多早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持在臨床藥師科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)下，降低了早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持的費(fèi)用投入，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)臨床合理用藥。

本研究結(jié)果表明，在選定的兩組早產(chǎn)兒對比中，由于提供的腸外營養(yǎng)支持方案不同，使得早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況出現(xiàn)了差異(P<0.05)。奇數(shù)試驗(yàn)組的早產(chǎn)兒在臨床藥師指導(dǎo)下，整個(gè)組內(nèi)早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)支持狀況良好，且隨著個(gè)體化腸外營養(yǎng)支持方案的實(shí)施，早產(chǎn)兒的自身發(fā)育和生長指標(biāo)出現(xiàn)了顯著的改變。同時(shí)在兩組早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持臨床指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)對比中，奇數(shù)試驗(yàn)組的早產(chǎn)兒實(shí)施效果都要明顯好于偶數(shù)對照組，這充分說明了在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持中，臨床藥師指導(dǎo)的效果是非常顯著的。對于早產(chǎn)兒而言，腸外營養(yǎng)支持的費(fèi)用投入，以及精準(zhǔn)化腸外營養(yǎng)支持是至關(guān)重要的。通過臨床藥師的指導(dǎo)，科學(xué)地設(shè)計(jì)了早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持組方配比，為早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)給提供了幫助。此外，在藥師參與度指標(biāo)對比中，奇數(shù)試驗(yàn)組的對比效果也要好于偶數(shù)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說明了不同腸外營養(yǎng)支持方案實(shí)施中，藥師的參與度也不同，對于早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)支持效果自然出現(xiàn)差異。藥師積極參與臨床營養(yǎng)支持治療可有效提高早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持效果。

綜上所述，在早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)支持中，臨床藥師參與腸外營養(yǎng)支持方案的制定及執(zhí)行，可以提升早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持效果，對于早產(chǎn)兒的個(gè)人成長和發(fā)育提供重要幫助。同時(shí)選擇臨床藥師指導(dǎo)可以減少早產(chǎn)兒相關(guān)藥品的費(fèi)用投入，降低住院總費(fèi)用，提高住院床位使用率等都具有重要幫助，因而在未來臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中，對于早產(chǎn)兒的腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)給中，應(yīng)將臨床藥師參與指導(dǎo)進(jìn)行推廣。