廖武平

(龍南縣第一人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341700)

糖尿病酮癥酸中毒是一種較為危險(xiǎn)糖尿病急性并發(fā)癥[1]。臨床癥狀主要有乏力、惡心、尿多、易渴等，發(fā)病率越來越高[2]。臨床多采用靜脈注射胰島素的方法治療，但時(shí)間長了容易引起低血糖、水腫、過敏等不良反應(yīng)[3]。為研究胰島素聯(lián)合中醫(yī)藥急救治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效及對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響，故設(shè)計(jì)此試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2018年2月期間我院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒患者；②患者病歷資料完整；③此次試驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者在了解此次試驗(yàn)全部過程和潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況下仍愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意參加試驗(yàn)；②臨床資料不完整；③患者患有精神類疾病，意識(shí)不清晰；④排除患有心、肝、腎、腦等重要器官疾病終末期患者。所有參與試驗(yàn)的人員的性別比例、年齡范圍、所處病情周期、患病情況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者基本資料見表1。

1.2治療方法：對(duì)照組單獨(dú)使用胰島素進(jìn)行治療：胰島素治療：①1 h內(nèi)靜脈滴注6 IU的胰島素；②2 h后檢測(cè)血糖值，若高于18 mmol/L，調(diào)整胰島素滴注量為6 IU/h，若低于14 mmol/L，調(diào)整滴注量為2 IU/h，連續(xù)用藥12 h；③若血糖下降為250 ml/dl，采用輸液的方式注入5%的葡萄糖鹽水，等患者的酮體消失的時(shí)候停止輸入；④若患者的情況有轉(zhuǎn)好的趨勢(shì)時(shí)，用皮下注射的方法取代輸液的方法注入胰島素。補(bǔ)液治療：為避免患者脫水，采用梯度速度(先高速后低速)進(jìn)行補(bǔ)液，保證在進(jìn)入醫(yī)院2 h內(nèi)快速補(bǔ)充2 000 ml的液體，后期4 h內(nèi)再補(bǔ)充2 000 ml的液體，24 h內(nèi)液體補(bǔ)充量要達(dá)到5 000 ml，脫水較多的患者要補(bǔ)充7 000 ml。糾正酸中毒：為pH值<7的患者補(bǔ)充輸入150 ml的碳酸氫鈉。試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)藥治療。藥方組成：五味子、山藥、玄參、黃芪、杜仲各10 g，葛根、地骨皮、麥冬、太子參各15 g，加水 500 ml煎服，早晚各服1次，200 ml/次。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的轉(zhuǎn)歸情況(血糖達(dá)標(biāo)、酮體轉(zhuǎn)陰、酸中毒糾正時(shí)間)及臨床療效，療效分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療24 h內(nèi)，臨床癥狀明顯改善，尿液酮體完全消失，血液酮體轉(zhuǎn)陰，CO2結(jié)合正常；②有效：治療24～72 h內(nèi)，臨床癥狀有所改善，尿液酮體基本消失，血液酮體轉(zhuǎn)陰，CO2結(jié)合正常；③無效：治療72 h后，臨床癥狀、尿液酮體、血液酮體以及CO2結(jié)合基本無變化，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者基本資料

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比(例)

2.2兩組轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者的血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)、尿酮體指標(biāo)變?yōu)殛幮?、酸中毒緩解的時(shí)間都比對(duì)照組所用的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒臨床多采用胰島素靜脈注射治療，但是容易引起低血糖、低鈉、低鉀等不良反應(yīng)。從中醫(yī)角度分析，糖尿病酮癥酸中毒屬于“昏迷”“消渴”類，常常是由于飲食不節(jié)制、外邪入體、胃熱過盛所引起[4]，治療措施應(yīng)從以下幾個(gè)方法著手：涼血活血、清除熱毒、降逆化濁、養(yǎng)陰生津，治療的過程中，關(guān)鍵要區(qū)分臟腑并把握虛實(shí)變化，中西醫(yī)結(jié)合能達(dá)到更理想的效果[5]。中醫(yī)分析糖尿病酮癥酸中毒的轉(zhuǎn)歸情況，將其分為燥火亢盛、濁毒阻塞、濁度閉竅、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰脫陽亡五個(gè)證型[6]。

五味子可以滋陰補(bǔ)氣，抗氧化，保護(hù)臟器；山藥能補(bǔ)脾胃之氣，固定精氣，生津養(yǎng)肺；玄參能滋陰解毒，滋陰涼血，減輕腸燥血熱癥狀；杜仲能滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)它還有固經(jīng)安胎、強(qiáng)身健體功效；葛根是一種豆科類植物，能夠疏散肌肉、經(jīng)絡(luò)的邪氣，解肌發(fā)表、發(fā)汗退熱，幫助驅(qū)散風(fēng)寒或風(fēng)熱等邪氣；太子參有益氣健脾功能，臨床上常用來治療功能性消化不良，身上乏力、食欲納差，看著食物沒有胃口等癥狀，還能幫助久病之人補(bǔ)氣血[7]。多種中藥合用強(qiáng)化補(bǔ)氣養(yǎng)陰、安神補(bǔ)腎、活血補(bǔ)血效果。多種中藥材一起使用，能幫助患者滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、清熱導(dǎo)滯和解毒開竅。此外，還能幫助患者預(yù)防胰島素抵抗，提高胰島素受體敏感性，改善蛋白質(zhì)與血糖代謝，進(jìn)而提高有效率，幫助患者恢復(fù)[8]。

試驗(yàn)組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組73.33%；試驗(yàn)組患者的血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)、尿酮體指標(biāo)變?yōu)殛幮浴⑺嶂卸揪徑獾臅r(shí)間都比對(duì)照組所用的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明胰島素聯(lián)合中醫(yī)藥能幫助患者增強(qiáng)臨床療效、降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，胰島素與中醫(yī)藥一起用于治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效很好，轉(zhuǎn)歸情況較好，值得推廣。