袁美英

(廣東東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞 523750)

細(xì)菌性陰道炎是產(chǎn)褥期常見(jiàn)婦科疾病，這與分娩后陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境變化有一定關(guān)系，但往往被忽視，長(zhǎng)期微生態(tài)環(huán)境的改變會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他惡行病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。細(xì)菌性陰道炎在臨床上可選擇治療的藥物較多，應(yīng)做到早診斷、早治療，提高育齡期女性的生殖健康[2]。筆者為給細(xì)菌性陰道炎的治療提供更好的治療方案，以產(chǎn)褥期回訪部分細(xì)菌性陰道炎患者作為對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別對(duì)比甲硝唑栓和乳酸桿菌活菌制劑的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院婦產(chǎn)科2018年1月～2020年1月期間收治的產(chǎn)婦1045例作為研究對(duì)象，產(chǎn)后第42天回訪細(xì)菌性陰道炎，回訪產(chǎn)婦中篩查出538例，均在本院接受治療，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者280例，年齡24～36歲，平均(28.6±3.4)歲，剖宮產(chǎn)130例，自然分娩150例；對(duì)照組患者258例，年齡23～35歲，平均(28.1±3.2)歲，剖宮產(chǎn)128例，自然分娩130例；排除兩組患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、腫瘤類(lèi)疾病、肝腎功能不足以及精神障礙等，確保不會(huì)影響研究結(jié)果。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：兩組患者確診后主要通過(guò)外用藥物進(jìn)行治療，觀察組采用乳酸桿菌活菌制劑(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為H20130412)陰道用藥，1次/d；對(duì)照組患者使用甲硝唑栓進(jìn)行治療，陰道給藥，1次/d，1枚/次，兩組患者均持續(xù)治療10 d，停藥后1周評(píng)價(jià)療效，并采用無(wú)菌刮板從陰道側(cè)壁上取得陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后乳酸桿菌的檢出率。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療后臨床治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后乳酸桿菌的檢出情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀和體征完全消失，PH值檢測(cè)范圍在3.8～4.5，未見(jiàn)線索細(xì)胞，H2O2陽(yáng)性為痊愈；患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀和體征大部分消失，pH值檢測(cè)范圍在3.8～5.0，未見(jiàn)線索細(xì)胞，H2O2陽(yáng)性為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀和體征無(wú)任何改變或加重為無(wú)效。乳酸桿菌檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：(-)未見(jiàn)乳酸桿菌；(+)小于1個(gè)細(xì)菌；(++)1～4個(gè)細(xì)菌；(+++)5～30個(gè)細(xì)菌；(++++)30個(gè)以上細(xì)菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較：兩組患者治療后總有效率和復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后乳酸桿菌檢出率比較：試驗(yàn)組患者治療后乳酸桿菌的檢出率(+++)為23.2%，(++++)為66.1%；對(duì)照組患者治療后乳酸桿菌的檢查率(+++)為15.5%，(++++)為12.4%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后乳酸桿菌檢出率比較

3 討論

近些年來(lái)隨著人們生活方式和觀念的變化，婦科疾病的發(fā)生率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的生理健康[3]。細(xì)菌性陰道炎是育齡期女性的常見(jiàn)疾病，尤其是分娩后產(chǎn)婦發(fā)生率相對(duì)較高，原因是育齡期女性經(jīng)歷孕期以及分娩后陰道微生物環(huán)境發(fā)生改變，乳酸桿菌受到抑制，厭氧菌和其他有害菌生長(zhǎng)過(guò)盛而引發(fā)的陰道黏膜炎性反應(yīng)，需要引起高度重視，否則長(zhǎng)期累積會(huì)形成其他惡性病變[4]。陰道內(nèi)存在多種菌群，其中嗜酸性兼性乳酸桿菌是主要菌群之一，與陰道內(nèi)的其他微生物之間相互制約、相互依存，保持著陰道生態(tài)平衡。細(xì)菌性陰道炎初期無(wú)明顯癥狀，隨著炎性反應(yīng)的加重可能出現(xiàn)白帶量增多和異味等癥狀，白帶呈白色或灰黃色，有魚(yú)腥臭味，陰道pH值升高，破壞穩(wěn)定的酸性環(huán)境，同時(shí)伴有外陰瘙癢和灼熱感等[5]。

細(xì)菌性陰道炎患者陰道中主要存在普雷沃菌、紫單胞菌、陰道加德納菌、消化鏈球菌、人型支原體、動(dòng)彎桿菌等厭氧菌，治療的目的是通過(guò)增加乳酸桿菌、抑制厭氧菌來(lái)平衡陰道菌群環(huán)境的生態(tài)平衡。針對(duì)無(wú)癥狀的細(xì)菌性陰道炎無(wú)需采取治療，但育齡期女性在分娩期間應(yīng)注意感染問(wèn)題。細(xì)菌性陰道炎臨床治療常用的藥物主要是抗生素和外陰洗液等，一般醫(yī)生處方都是中西醫(yī)結(jié)合，常用的抗生素是硝基咪唑類(lèi)，因?yàn)榇祟?lèi)抗生素在抑制厭氧菌方面效果最佳，且不會(huì)影響乳酸桿菌的活性，對(duì)陰道正常菌群的恢復(fù)有利?？股卦诩?xì)菌性陰道炎的應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意劑量問(wèn)題，如果大量使用抗生素可能導(dǎo)致加德納桿菌的感染率不斷升高，反而不利于炎性反應(yīng)的控制[6]。細(xì)菌性陰道炎的外用治療性藥物也比較多，甲硝唑栓是常規(guī)藥物之一，通過(guò)陰道給藥后可起到外用抗炎抗菌的作用，但隨著抗生素類(lèi)藥物耐藥性的出現(xiàn)，甲硝唑栓的效果不是十分理想[7]。乳酸桿菌是健康女性陰道中最重要的有益菌，促進(jìn)陰道微環(huán)境酸性的形成，同時(shí)對(duì)陰道有一定的自潔作用。但針對(duì)育齡期女性而言懷孕分娩都會(huì)對(duì)陰道微環(huán)境產(chǎn)生影響，因?yàn)楫a(chǎn)后乳酸桿菌大量減少，酸堿環(huán)境異常，陰道清潔度降低，進(jìn)而造成炎性反應(yīng)[8]。乳酸桿菌活性制劑就是補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸桿菌來(lái)對(duì)抗多種厭氧菌，從而維護(hù)陰道健康的微生態(tài)環(huán)境。本院回訪了1 045例產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦，經(jīng)篩查檢出538例細(xì)菌性陰道炎患者538例在本院接受治療，為尋求最佳的治療方案，本院將538例患者隨機(jī)分為兩組，分別給予甲硝唑栓和乳酸桿菌活性制劑進(jìn)行對(duì)照研究，數(shù)據(jù)顯示采取乳酸桿菌活菌制劑治療的患者有效率與甲硝唑栓治療的患者相當(dāng)，兩組患者的總有效率和復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者治療后乳酸桿菌的檢出率(+++)為23.2%，(++++)為66.1%；對(duì)照組患者治療后乳酸桿菌的檢查率(+++)為15.5%，(++++)為12.4%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相似。

綜上所述，產(chǎn)褥期細(xì)菌性陰道炎可采用軟酸桿菌活菌制劑進(jìn)行治療，效果與甲硝唑栓相當(dāng)，不影響喂奶且無(wú)不良反應(yīng)，增加陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，有利于恢復(fù)陰道微生物環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值和意義，值得大力推廣使用。