林縣杰

(廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

慢性心力衰竭疾病的發(fā)生與患者自身存在心血管病變有關(guān)，而重癥心力衰竭是患者病情發(fā)展至中晚期，心功能嚴(yán)重受損，若不及時(shí)采取有效治療的措施，則會(huì)導(dǎo)致患者的生命健康受到威脅。我國(guó)心力衰竭疾病的發(fā)生率為0.9%，隨著人口老齡化的提升，該疾病的發(fā)生率不斷上升。臨床上對(duì)于心力衰竭主要是采用利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物進(jìn)行抗心力衰竭治療，同時(shí)給予患者補(bǔ)液、氧氣吸入、糾正酸堿失衡等維持對(duì)癥治療，但是患者的臨床治療效果欠佳[1]。糖皮質(zhì)激素內(nèi)藥物用于心力衰竭疾病的治療中，可以發(fā)揮輔助治療作用，通過靜脈輸注，可以提升患者自身的免疫水平，抑制炎性因子的釋放，增強(qiáng)心肌收縮力[2]。本次研究中，著重探討ICU急性心力衰竭患者治療中采用甲強(qiáng)龍輔助治療的臨床效果，對(duì)照組接受常規(guī)治療，研究組則接受常規(guī)治療+甲強(qiáng)龍輔助治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院2018年7月～2019年12月收治的ICU急性心力衰竭患者共78例，分為對(duì)照組及研究組。對(duì)照組中男19例，女20例，年齡43～84歲，平均(64.18±3.94)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)16例；合并高血壓9例，合并冠心病10例，合并糖尿病7例，合并擴(kuò)張型心肌病13例。研究組中男18例，女21例，年齡44～85歲，平均(64.57±3.81)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)14例；合并高血壓8例，合并冠心病9例，合并糖尿病10例，合并擴(kuò)張型心肌病12例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥急性心力衰竭患者；②患者以及家屬對(duì)本次研究知情，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝、腎、肺等重大器官疾病；②存在意識(shí)障礙、精神疾??；③合并惡性腫瘤；④已經(jīng)使用過糖皮質(zhì)激素輔助治療者；⑤對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者；⑥拒絕參加本次研究。

1.2方法:對(duì)照組接受常規(guī)治療，給予患者氧氣吸入、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、維持機(jī)體酸堿度等對(duì)癥治療措施，同時(shí)給予患者β受體阻滯劑以及利尿劑治療，讓患者口服美托洛爾(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390；生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司)，1次/d，100 mg/次；口服螺內(nèi)酯片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077；生產(chǎn)企業(yè):江蘇正大豐海制藥有限公司)，1次/d，60 mg/次。

研究組則接受常規(guī)治療+甲強(qiáng)龍輔助治療，常規(guī)治療同對(duì)照組，靜脈注射甲強(qiáng)龍(批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170197；生產(chǎn)企業(yè):Pfizer Manufacturing Belgium NV)，注射劑量為30 mg/kg。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)：在研究結(jié)束后，將患者治療前后的心功能(LVSD、LVEF)與血鉀濃度統(tǒng)計(jì)記錄。療效評(píng)估[3]：顯效：患者的臨床癥狀消失，心功能在1～2級(jí)；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，心功能為2級(jí)；無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能3～4級(jí)。治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療前后的心功能與血鉀濃度對(duì)比：治療前，心功能與血鉀濃度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的LVSD低于對(duì)照組，LVEF、血鉀濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者療效對(duì)比：研究組治療總有效率94.87%，高于對(duì)照組的84.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的心功能與血鉀濃度對(duì)比

表2 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種危害人類生命健康的心血管疾病，雖然已經(jīng)有很多藥物可以用于心力衰竭的治療，且有一定的治療效果，但是大部分心力衰竭患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重且頑固，單獨(dú)使用抗心力衰竭藥物無法達(dá)到顯著療效，患者通常伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、電解質(zhì)失衡、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡[4]。重癥急性心力衰竭患者的病情惡化程度較為嚴(yán)重，已經(jīng)進(jìn)展至終末期，若不及時(shí)采取有效的治療措施，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。臨床治療重癥心力衰竭患者，不僅是采用藥物改善臨床癥狀，更應(yīng)該從患者的心肌重構(gòu)機(jī)制出發(fā)，延緩患者的心肌重構(gòu)，以降低患者的病死率[5]。

常規(guī)治療中，選用β受體阻滯劑以及利尿劑進(jìn)行抗心力衰竭治療，能夠有效抑制穩(wěn)定體內(nèi)醛固酮的釋放，可有效改善患者的預(yù)后，通過抑制交感神經(jīng)的激活以改善心力衰竭代償?shù)牟焕饔茫c利尿劑聯(lián)合使用，具有疊加效應(yīng)[6]。甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素內(nèi)藥物，將其用于重癥急性心力衰竭的輔助治療，可以有效提升心肌糖原以及合成酶的水平，提升心肌細(xì)胞的活性，降低心肌耗氧量，提升心肌收縮力；同時(shí)，甲強(qiáng)龍還可有效抑制醛固酮的分泌，預(yù)防心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本次研究中，兩組患者的心功能對(duì)比，治療后，兩組患者的心功能較治療前均有所好轉(zhuǎn)，但是組間對(duì)比，研究組的LVSD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)比兩組患者的血鉀水平，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過使用甲強(qiáng)龍輔助治療，能夠有效提升患者的LVEF、血鉀水平、降低LVSD，對(duì)改善患者的心功能具有顯著作用。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，在使用甲強(qiáng)龍輔助治療后，研究組的治療有效率高達(dá)94.78%，僅有1例患者治療無效，而對(duì)照組中，治療有效率僅為84.61%，有6例治療無效患者，組間對(duì)比，研究組的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，ICU急性心力衰竭患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)，給予患者甲強(qiáng)龍輔助治療，能有效改善患者的心功能，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，該治療方法值得推廣。