許小紅，梁 愿

(貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

2015年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球糖尿病患者數(shù)量已達(dá)4.15億，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前擁有1.4億糖尿病患者，發(fā)病率為11.6%，患者數(shù)量為全球之最，其中2型糖尿病(T2DM)占比為90%[1-2]。

代謝性炎性反應(yīng)綜合征(Metabolic inflammatory syndrome,MIS)是由胡仁明[3]等學(xué)者研究并提出的新概念，認(rèn)為在T2DM患者中，MIS在早期的炎性反應(yīng)代謝性疾病發(fā)現(xiàn)中，更具有檢測(cè)意義。維生素D(VitaminD，VitD)是一類脂溶性維生素，屬于固醇類衍生物，其主要活性形式為25-羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25-(OH)D]，近年研究發(fā)現(xiàn)，VitD與T2DM的發(fā)生發(fā)展以及炎性反應(yīng)存在一定的關(guān)系[4]。然而，有關(guān)血清25-羥基維生素D與2型糖尿病代謝性炎性反應(yīng)綜合征的關(guān)系研究卻未見(jiàn)報(bào)道，因此，本研究以2型糖尿病代謝性炎性反應(yīng)綜合征患者為研究對(duì)象，探索血清25-(OH)D與MIS的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：隨機(jī)選取2016年12月～2017年12月在本院住院治療的T2DM患者和同時(shí)期體檢的健康者作為研究對(duì)象，分為三個(gè)組：①正常組(體檢健康者)，年齡40～72歲，平均(54.31±11.64)歲；②T2DM組(單純T2DM患者)，年齡43～78歲，平均(57.31±12.56)歲；③MIS組(2型糖尿病合并代謝性炎癥綜合征患者)，年齡48～81歲，平均(59.13±13.71)歲，每組40例，男女各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM組與MIS組的患者均符合1999年WHO糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染及相關(guān)疾病、自身免疫性疾病史或其他嚴(yán)重疾病等。

1.2方法

1.2.1MIS診斷依據(jù)：MIS的診斷依據(jù)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行，具有以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者：①T2DM；②AS:超聲檢查頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈存在斑塊；③非酒精性脂肪肝(NAFLD):超聲診斷為脂肪肝并且根據(jù)病史排除酒精性脂肪肝；④BMI≥25 kg/m2(肥胖或超重)。

1.2.2指標(biāo)檢測(cè)：①常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)：由專人負(fù)責(zé)測(cè)量，工具一致，量取研究對(duì)象的身高、體重、血壓(測(cè)兩次取均值)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(m)]。②實(shí)驗(yàn)室檢查：所有研究對(duì)象須禁食8～10 h，第二天清晨空腹取靜脈血檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hsC-RP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血漿胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)、血清25-(OH)D、計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)[5](HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。

2 結(jié)果

2.1各組別一般臨床資料比較：各組別一般臨床資料比較顯示，除年齡因素外，病程、BMI、SBP、DBP組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組別一般臨床資料比較

2.2各組別臨床生化指標(biāo)比較：各組別臨床生化指標(biāo)比較顯示，TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、hsC-RP、FPG、FINS、HOMA-IR、25-(OH)D組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組別臨床生化指標(biāo)比較

2.3血清25-(OH)D與一般臨床資料及生化指標(biāo)的相關(guān)性：血清25-(OH)D與一般臨床資料及生化指標(biāo)相關(guān)性分析顯示，血清25-(OH)D與BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C、HbA1c、hsC-RP、FPG、FINS、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)，相關(guān)性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4血清25-(OH)D影響因素的多元線性回歸分析：以25-(OH)D為因變量，以BMI、SBP、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、hsC-RP、FPG、FINS、HOMA-IR為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明，hsC-RP、HOMA-IR是25-(OH)D的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 血清25-(OH)D與一般資料及生化指標(biāo)的相關(guān)分析(Pearson)

表4 血清25-(OH)D影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

2015年,我國(guó)約有130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中低于60歲的人群比例高達(dá)40.8%，糖尿病已成為危害人民身體健康的一個(gè)重大殺手。目前，盡管T2DM的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，但T2DM的炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)已得到學(xué)者的普遍共識(shí)，美國(guó)學(xué)者在2011年也曾提出T2DM是一類炎性疾病[6]。MIS是一組由不良生活習(xí)慣誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞極化，從而介導(dǎo)血管、胰島、肝臟、脂肪細(xì)胞的炎性損傷的代謝性疾病[7]，是我國(guó)學(xué)者在國(guó)內(nèi)外首次提出的概念。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素組合[8]，在T2DM患者中發(fā)生率較高，能夠?qū)颊呱踩斐蓢?yán)重威脅，相對(duì)于MS而言，MIS在T2DM患者人群中的檢出率更高，更適合T2DM合并MS的早期篩查和預(yù)防[9]。

以往研究認(rèn)為，VitD主要作用是調(diào)節(jié)人體鈣、磷代謝，促進(jìn)骨骼和牙齒的正常發(fā)育，隨著對(duì)VitD作用研究的不斷挖掘，近年發(fā)現(xiàn)，VitD對(duì)糖尿病具有保護(hù)作用，T2DM患者易出現(xiàn)VitD缺乏的現(xiàn)象[10-11]。Mager U、Poykk SM等人研究發(fā)現(xiàn)，VitD能夠?qū)σ葝u素β細(xì)胞起到保護(hù)作用[12-13]，保持胰島素的正常分泌，緩解炎性反應(yīng)等作用，萬(wàn)芳等對(duì)25-(OH)D與T2DM患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究認(rèn)為，與健康者比較，T2DM患者25-(OH)D顯著偏低(P<0.01)，25-(OH)D與HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)[14]；趙帆等對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝與血清維生素D水平的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，25-(OH)D與HDL-C呈正相關(guān)，與血糖、三酰甘油等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)[15]。本研究中，MIS組患者臨床資料和生化指標(biāo)與單純T2DM患者和體檢健康者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)性分析顯示，25-(OH)D與HDL-C呈正相關(guān)，與其他各項(xiàng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，表明本研究與此前的相關(guān)研究結(jié)果較為一致。但多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，HOMA-IR、hsC-RP是25-(OH)D的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在T2DM研究中，HOMA-IR通常反應(yīng)胰島素抵抗水平，是糖尿病研究的重要觀測(cè)指標(biāo)，hsC-RP是糖尿病檢測(cè)的重要炎性反應(yīng)標(biāo)志物，與糖尿病發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，表明，25-(OH)D可能通過(guò)參與胰島素抵抗和炎癥反正參與了T2DM患者M(jìn)IS的發(fā)生與發(fā)展。

綜上所述，本研究認(rèn)為血清25-羥基維生素D與2型糖尿病代謝性炎性反應(yīng)綜合征患者HOMA-IR、hsC-RP關(guān)系密切，建議在臨床中加強(qiáng)該項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。