鄧 浩，趙 軍，鐘玉城，李 煥，麥澤耀，魏 穎，魏倩君

(廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

精索靜脈曲張(Varicocele,VC)為一種血管病變是指精索內(nèi)幕狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長與迂曲，患者主要表現(xiàn)出立位時(shí)陰囊墜脹、疼痛不適等典型癥狀[1～2]。發(fā)病原因與原發(fā)性精索靜脈曲張、繼發(fā)性精索靜脈曲張等因素密切相關(guān)，值得注意的是隨著臨床進(jìn)一步發(fā)展，患者常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生育能力受損，是男性不育癥最常見的病因之一，需積極予以治療。有研究[3～4]表明，精索靜脈曲張發(fā)病過程中，精子頂體酶活性與精液參數(shù)亦會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，因此我院提出精索靜脈曲張患者疾病進(jìn)展中精子頂體酶活性與精液參數(shù)是否具有一定相關(guān)性，是否可通過上述指標(biāo)測(cè)定進(jìn)一步判斷患者病情進(jìn)展情況，遂開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年1月我院就診的精索靜脈曲張患者共112例，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)患者頂體酶活性情況將其分為A組、B組，A組：共56例，頂體酶<48.2μIU/106；B組：共56例，頂體酶≥48.2μIU/106；同時(shí)選我院健康體檢者56例為C組。A組，年齡28～37歲，平均(32.50±3.18)歲；B組，年齡27～37歲，平均(32.49±3.15)；C組，年齡29～37歲，平均(32.53±3.16)歲。三組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①體格檢查存在臨床Ⅰ度、Ⅱ度或者Ⅲ度曲張；②彩超檢測(cè)確認(rèn)精索靜脈血液存在反流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性睪丸炎、附睪炎；②近期接觸高溫、射線、毒物等；③不愿參與本次研究者。

1.3方法：精液采集方法：患者禁欲3～7 d，手淫法或體外排精法等取精液于專用無毒取精液容器中，將容器放置37℃的水浴箱中，待液化后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的男科實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員按照《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)(第五版)》進(jìn)行精液分析操作。檢測(cè)精子頂體酶活性及精液質(zhì)量參數(shù)。

精子頂體酶活性測(cè)定：采用改良Kennedy's法測(cè)定精子頂體酶活性[5]。于測(cè)定及對(duì)照組Eppendoorf管中，放入7.5×106個(gè)精子，按照2 000 r/min速度進(jìn)行20 min離心處理，取得上層精子，應(yīng)用分光光度比色法進(jìn)行精子頂體酶活性測(cè)定。正常參考值為：48.2～218.7 μIU/106。精液分析：采用計(jì)算機(jī)輔助全自動(dòng)精液分析儀(IVOS分析儀，美國Hamilton公司)進(jìn)行精液分析，精子畸形率由同一實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行操作判定。

1.4觀察指標(biāo)：三組精子頂體酶活性及精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)分析，主要包括精子頂體酶活性、精液量、液化時(shí)間、濃度、存活率、PR及正常形態(tài)率等精液參數(shù)情況。觀察頂體酶活性與精液參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果。以頂體酶活性為自變量，精液參數(shù)為因變量進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1三組精子頂體酶活性及精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：三組精子頂體酶活性及精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組精子頂體酶活性及精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2頂體酶活性與精液參數(shù)相關(guān)性分析：經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張患者精子頂體酶活性與精子濃度、存活率、PR、正常形態(tài)率等精液參數(shù)指標(biāo)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與液化時(shí)間、精液量相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 頂體酶活性與精液參數(shù)相關(guān)性分析

3 討論

精索靜脈曲張為泌尿外科疾病，因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等癥狀引起臨床廣受關(guān)注，針對(duì)其治療，臨床多是根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度等情況給予對(duì)癥治療[5～6]。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張發(fā)病過程中，不僅對(duì)精液參數(shù)有較大影響，如造成精子活力降低等，對(duì)精子頂體酶亦有一定影響，由此可知通過觀察上述兩種指標(biāo)或分析其相關(guān)性可進(jìn)一步判斷患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后情況[7]。

精子頂體酶為精子頂體內(nèi)層漿膜中的胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶，與精子頂體酶密切聯(lián)系，參與受精過程，當(dāng)精子穿透女性卵細(xì)胞透明帶時(shí)，會(huì)釋放頂體酶，使其活化，為精子與卵細(xì)胞結(jié)合創(chuàng)造條件，當(dāng)精子頂體酶活性異常后，精子穿過透明帶能力降低，繼而誘發(fā)不孕癥[8]。觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組、B組精子頂體酶活性、精液參數(shù)相關(guān)均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明精索靜脈曲張可導(dǎo)致頂體酶活性、精液質(zhì)量下降；A組、B組各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明頂體酶活性和精液質(zhì)量參數(shù)存在相關(guān)性。再觀察本次研究中頂體酶活性與精液參數(shù)相關(guān)性情況發(fā)現(xiàn)，患者病情越嚴(yán)重，精子濃度越低、正常形態(tài)率越少、存活率、PR越低，可知精子頂體酶活性與上述指標(biāo)密切相關(guān)，證明精子頂體酶活性能有效反映患者精液質(zhì)量，反之通過測(cè)定精液參數(shù)可進(jìn)一步判斷患者精子頂體酶活性情況，有利于臨床醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及判斷治療效果與預(yù)后情況[9]。再對(duì)評(píng)價(jià)精子質(zhì)量方面進(jìn)行分析，評(píng)定精子質(zhì)量好壞，其可通過精子運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，即有足夠運(yùn)動(dòng)能力的精子才能到達(dá)卵細(xì)胞，完成受精，完成這一項(xiàng)前提是精子運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器成熟發(fā)育，精液正常黏稠度與能力物質(zhì)功能供應(yīng)。此外，受精能力亦能反映精子質(zhì)量，即精子達(dá)到卵細(xì)胞后，能完成頂體反應(yīng)，精子頂體酶則為參與這一過程的重要物質(zhì)，若其發(fā)生異常，則會(huì)影響精液參數(shù)，如降低精子濃度等，由此可知頂體酶與精液參數(shù)變化密切相關(guān)。

綜上所述，精索靜脈曲張患者精子頂體酶活性與精子濃度、存活率、PR、正常形態(tài)率等精液參數(shù)密切相關(guān)，可依據(jù)其水平變化情況準(zhǔn)確評(píng)估患者的精子質(zhì)量，進(jìn)一步判斷治療效果與預(yù)后，有助于臨床醫(yī)生針對(duì)性予以干預(yù)，最大程度提升患者精液質(zhì)量，提高致孕能力。