李 霞

(天津市紅橋醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300000)

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引起的心臟病，或者是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄引起的心臟病[1]。一般40歲左右的人群是此病的高發(fā)人群，一般是由危險(xiǎn)因素對動(dòng)脈內(nèi)膜層積聚所導(dǎo)致動(dòng)脈壁的慢性炎性反應(yīng)后逐漸形成粥樣硬化斑塊導(dǎo)致，一般冠心病可以分為兩種，即急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征[2]。冠心病的臨床表現(xiàn)是發(fā)病時(shí)發(fā)作性絞痛或榨痛、突感心區(qū)前痛、頸部疼痛、牙痛或者腹痛[3]。一般的治療方法有介入治療、藥物治療以及外科手術(shù)治療，此病的危害性極大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死、急性心肌梗死等嚴(yán)重病癥。冠心病比較難治愈，因?yàn)榇瞬】梢噪S時(shí)發(fā)生病變并改變病變的位置，如果這些發(fā)生變化后，預(yù)后也會有所不同[4]。如果發(fā)現(xiàn)自己心臟區(qū)發(fā)生不適感并伴有冠心病的臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院的心外科或者心血管內(nèi)科做進(jìn)一步的檢查并接受治療，以防病情惡化。且目前臨床上缺乏有效治療絕經(jīng)后女性冠心病的方法，因此探尋治療絕經(jīng)后女性冠心病對性激素的影響具有重要的意義。本文選取156例絕經(jīng)后女性冠心病患者為研究對象，探究大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺對絕經(jīng)后女性冠心病患者的療效及對性激素水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年12月～2019年12月在我院接受治療的絕經(jīng)后女性冠心病患者156例作為研究對象，隨機(jī)分為煙酰胺組和聯(lián)合治療組各78例，煙酰胺組年齡46～57歲，平均(48.92±5.23)歲，聯(lián)合治療組年齡47～56歲，平均(48.92±4.28)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019歐洲心臟病學(xué)會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[5]對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為絕經(jīng)后婦女。

排除標(biāo)準(zhǔn)：低血糖、貧血、先天性心臟病、焦慮癥、更年期、傳染病以及藥物過敏者。

藥物來源：紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20060361，規(guī)格：5 ml×2支/盒)、煙酰胺(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020216,規(guī)格：50 mg×100片/瓶)。

1.2方法

1.2.1治療方法:兩組患者均行自由基清除劑及抗血小板等常規(guī)治療。煙酰胺組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用煙酰胺治療，50～200 mg/次，3～4次/d；聯(lián)合治療組在煙酰胺組的基礎(chǔ)上增加10 ml大株紅景天注射液，在5%的葡萄糖溶液250 ml中混合均勻進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。10 d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2心肌酶TNT、MYO、CK水平檢測:采用免疫熒光定量檢測法檢測TNT、MYO、CK的水平，使用免疫熒光分析儀檢測，在治療前后抽取紅景天組和聯(lián)合治療組空腹患者靜脈血4.09 ml，以離心半徑5 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min進(jìn)行離心處理11 min，分離上層血清后在-75℃的環(huán)境下保存待檢，然后將血液放在不加抗凝劑的試管中，血液凝固將血清吸出。隨后將血液放在EDTA的試管中以后將血漿吸出。采集完成后馬上進(jìn)行檢測，將抽取血放在取血器后加緩沖液，混和均勻60 s后，將試劑卡滴三滴混合液，插入試劑卡等待180 s，得出TNT、MYO、CK的檢測結(jié)果。

1.2.3性激素FSH、E2、LH水平檢測:采用化學(xué)發(fā)光法檢測性激素FSH、E2、LH水平，將取出的FSH、E2、LH血清制成抗體后加入發(fā)光物質(zhì)的抗體里，等待血清FSH、E2、LH抗體和發(fā)光物質(zhì)抗體發(fā)生反應(yīng)后，立刻洗去多余標(biāo)記物后加入氧化反應(yīng)體系里，測定處發(fā)光的強(qiáng)度，將測定出來的發(fā)光強(qiáng)度換算成對應(yīng)的被檢測物資的數(shù)據(jù)，即可得出性激素FSH、E2、LH的檢測結(jié)果。

1.2.4LVEF、BNP、NT-proBNP變化水平檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測治療前1天和治療1 d后血清中BNP、NT-proBNP水平；采用心臟彩超法檢測患LVEF變化水平；將血清標(biāo)記酶標(biāo)板后制作標(biāo)準(zhǔn)品接著取出試劑盒，以4∶3的稀釋液稀釋血清樣品；在反應(yīng)孔(100 μl/孔)上加入和待測血清，放在38℃箱中濕育120 min；然后用洗滌液清洗3次反應(yīng)板，接著再加入抗體工作液(2∶200倍稀釋后)，放在38℃箱中濕育46 min；繼續(xù)清洗4次反應(yīng)板，在反應(yīng)孔內(nèi)加入TMB溶液100 μl/孔，置于38℃箱中濕育46 min后加入終止液100 μl/孔終止反應(yīng)，在451nm波長測定吸光度，顏色反應(yīng)深淺與BNP、NT-proBNP水平成正比，經(jīng)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算BNP、NT-proBNP水平；做心臟彩超時(shí)可以不用空腹接受檢測，需要在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。一般檢查時(shí)患者采取仰臥位，然后在患者左上胸涂耦合劑，接著用B超探頭檢查心前區(qū)相應(yīng)的位置，一般操作300 s左右后出LVEF結(jié)果。

1.2.5治療效果評價(jià):根據(jù)患者的臨床癥狀評價(jià)治療效果，將治療效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),即顯效、有效、無效。顯效：主要癥狀胸悶、胸痛、左側(cè)肩背痛、出汗等癥狀基本消失；有效：胸悶、胸痛、左側(cè)肩背痛、出汗、基本不會出現(xiàn)，骨痛感幾乎消失；無效：用藥治療后所有癥狀沒有得到任何改善，甚至有加重的現(xiàn)象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.2.6發(fā)生不良反應(yīng)情況:統(tǒng)計(jì)紅景天組和煙酰胺組在治療過程中出現(xiàn)瘙癢、寒戰(zhàn)、上腹不適等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心功酶水平變化比較:治療前兩組患者TNT、MYO、CK水平變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后TNT、MYO、CK低于治療前，且聯(lián)合治療組TNT、MYO、CK低于煙酰胺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功酶水平變化比較

2.2兩組患者性激素水平變化比較:治療前兩組患者FSH、E2、LH水平變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后FSH、E2、LH低于治療前，且聯(lián)合治療組FSH、E2、LH低于煙酰胺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性激素水平變化比較

2.3兩組患者心功能水平比較：治療前兩組患者心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于治療前，且聯(lián)合治療組患者的心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于煙酰胺組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能水平比較

2.4兩組患者臨床療效比較：聯(lián)合治療組患者的治療總有效率高于煙酰胺組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：聯(lián)合治療組患者總不良反應(yīng)高于煙酰胺組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病的臨床癥狀一般多以心絞痛為典型癥狀，患者會出現(xiàn)氣短、心區(qū)疼痛、出汗、胸悶的癥狀；疼痛感也會放射到患者左側(cè)的肩背部，或者左側(cè)上肢處，一般疼痛時(shí)間3～5 min左右，一般在治療后這些癥狀基本都會消失[6]。冠心病患者一旦出現(xiàn)了悶壓痛時(shí)疼痛會一直疼到指節(jié)，患者面色多為沒有血色，四肢冰涼，并出現(xiàn)青紫色，一旦發(fā)生以上臨床癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，以免加重病情惡化。因該病的病變位置、血管狹窄發(fā)展程度、已受損的受累器官以及并發(fā)癥的不同，治療的效果也會出現(xiàn)變化，所以比較難治愈。平時(shí)一定要注意生活習(xí)慣的養(yǎng)成，戒煙，并且少喝酒，注意低血糖、低鹽的飲食，注意控制體重，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉[7]。且目前臨床尚缺乏有效的治療手段，因此探討治療絕經(jīng)后女性冠心病對心功能及性激素的影響具有重要的意義。

大株紅景天屬于處方藥，是中成藥，是由大株紅景天組成的，可以用作治療冠心病，還有活血化瘀的功效，可治療患者的胸部刺痛、臂內(nèi)側(cè)、胸悶、心悸不寧等癥狀[8]。大株紅景天是淡黃色至棕黃色的液體，有部分患者在注射大株紅景天注射液后會出現(xiàn)瘙癢、皮疹的癥狀，不過在停藥后就會自行恢復(fù)，但妊娠期婦女一定不要注射此藥[9]。煙酰胺又名：尼克酰胺，屬于維生素類藥物，可以用作治療心臟傳導(dǎo)阻滯，煙酰胺有多種的規(guī)格與制劑，所以給藥方法、吸收速度、途徑以及穩(wěn)定性都不一樣，所以導(dǎo)致的不良效果也會不同，在用藥前一定要按照醫(yī)生的處方用藥，對煙酰胺過敏的患者一定不要使用此藥，比如煙酰胺片在服用時(shí)不要碾碎、咀嚼后服用，應(yīng)該整個(gè)吞服，一定不要擅自更改藥量，煙酰胺注射液也應(yīng)該由醫(yī)生進(jìn)行操作，不可以單獨(dú)在家使用[10]。服用藥物時(shí)在飯后服用會減少胃腸道的反應(yīng)，一般由于老年人的器官已經(jīng)進(jìn)入了衰竭的階段，所以在藥物的用量上應(yīng)該減少，如果在用完此藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)也不必緊張，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，頭暈、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)癥狀可自行消失[11]。本文研究顯示，與單獨(dú)應(yīng)用大株紅景天注射液的患者相比，聯(lián)合應(yīng)用煙酰胺治療的患者心功能改善程度更為顯著，效果較為理想。

心肌肌鈣蛋白(TNT)指的是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白，是原肌球蛋白結(jié)合的亞基，如果心肌細(xì)胞因?yàn)槿毖蛘呷毖醯纫蛩厥艿狡茐臅r(shí)，就會迅速地從細(xì)胞中釋放出血，且可以在循環(huán)血中維持較長[12]。肌紅蛋白(MYO)在出現(xiàn)冠心病后會出現(xiàn)指標(biāo)異常，一般在檢查此指標(biāo)的時(shí)候需要患者空腹采血，可以用作診斷心肌以及骨骼的損傷程度，肌紅蛋白分子多呈現(xiàn)為扁平的棱形，主要分布于骨骼肌和心肌組織，對胸部不適并伴有心電圖異常的檢查有著重要意義，肌紅蛋白是由一個(gè)血紅素輔基組成和一條肽鏈組成的結(jié)合蛋白，是由正鐵血紅素和珠蛋白結(jié)合而成的，屬于小分子色素蛋白，可以與氧成可逆性結(jié)合而成的[13-15]。肌酸激酶(CK)可以用作心肌疾病和骨骼疾病的診斷，肌酸激酶又被稱為肌酸磷酸激酶，一般在心肌、平滑肌、骨骼肌含量較多[16]。以上論述說明聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天注射液、煙酰胺治療可有效改善患者的蛋白因子水平，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

卵泡刺激素(FSH)又名促進(jìn)卵泡激素，是可以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的作用，一般出現(xiàn)異常的話多會出現(xiàn)卵巢早衰等疾病，促進(jìn)卵泡激素出現(xiàn)異常一般多見于雌激素、繼發(fā)性性功能減退以及垂體功能退減的癥狀[17]。雌二醇(E2)具有很強(qiáng)的性激素作用，又被稱為求偶素和動(dòng)情素，屬于雌激素的一種[18]。黃體生成激素(LH)屬于激素類，可以促進(jìn)卵胞的成熟，可以排卵并生成黃體，來源于腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞[19]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天注射液、煙酰胺治療可有效改善患者的性激素水平。

B型利尿鈉肽原(BNP)和N末端B型利尿鈉肽原(NT-proBNP)可以判斷出冠心病患者是否有心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，還可以檢測病程，可以對預(yù)后和療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，還可以用作冠心病患者在治療后心功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行檢測[20]。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%～65%，射血分?jǐn)?shù)和心肌收縮能力有著密切的關(guān)系[21]。以上說明心功能受損會引發(fā)冠心病，大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺治療可有效改善患者因冠心病造成的心功能受損度，并促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述，大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺治療可顯著改善絕經(jīng)后冠心病患者的癥狀，對絕經(jīng)后女性冠心病有良好的療效，還可以改善絕經(jīng)后女性冠心病對性激素的影響，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，效果顯著。