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        大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺對絕經(jīng)后女性冠心病患者的療效及對性激素水平的影響

        2020-11-16 01:44:34
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年11期
        關(guān)鍵詞:性激素心功能冠心病

        李 霞

        (天津市紅橋醫(yī)院心內(nèi)科,天津 300000)

        冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引起的心臟病,或者是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄引起的心臟病[1]。一般40歲左右的人群是此病的高發(fā)人群,一般是由危險(xiǎn)因素對動(dòng)脈內(nèi)膜層積聚所導(dǎo)致動(dòng)脈壁的慢性炎性反應(yīng)后逐漸形成粥樣硬化斑塊導(dǎo)致,一般冠心病可以分為兩種,即急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征[2]。冠心病的臨床表現(xiàn)是發(fā)病時(shí)發(fā)作性絞痛或榨痛、突感心區(qū)前痛、頸部疼痛、牙痛或者腹痛[3]。一般的治療方法有介入治療、藥物治療以及外科手術(shù)治療,此病的危害性極大,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死、急性心肌梗死等嚴(yán)重病癥。冠心病比較難治愈,因?yàn)榇瞬】梢噪S時(shí)發(fā)生病變并改變病變的位置,如果這些發(fā)生變化后,預(yù)后也會有所不同[4]。如果發(fā)現(xiàn)自己心臟區(qū)發(fā)生不適感并伴有冠心病的臨床癥狀,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院的心外科或者心血管內(nèi)科做進(jìn)一步的檢查并接受治療,以防病情惡化。且目前臨床上缺乏有效治療絕經(jīng)后女性冠心病的方法,因此探尋治療絕經(jīng)后女性冠心病對性激素的影響具有重要的意義。本文選取156例絕經(jīng)后女性冠心病患者為研究對象,探究大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺對絕經(jīng)后女性冠心病患者的療效及對性激素水平的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2018年12月~2019年12月在我院接受治療的絕經(jīng)后女性冠心病患者156例作為研究對象,隨機(jī)分為煙酰胺組和聯(lián)合治療組各78例,煙酰胺組年齡46~57歲,平均(48.92±5.23)歲,聯(lián)合治療組年齡47~56歲,平均(48.92±4.28)歲,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2019歐洲心臟病學(xué)會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[5]對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為絕經(jīng)后婦女。

        排除標(biāo)準(zhǔn):低血糖、貧血、先天性心臟病、焦慮癥、更年期、傳染病以及藥物過敏者。

        藥物來源:紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z20060361,規(guī)格:5 ml×2支/盒)、煙酰胺(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H12020216,規(guī)格:50 mg×100片/瓶)。

        1.2方法

        1.2.1治療方法:兩組患者均行自由基清除劑及抗血小板等常規(guī)治療。煙酰胺組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用煙酰胺治療,50~200 mg/次,3~4次/d;聯(lián)合治療組在煙酰胺組的基礎(chǔ)上增加10 ml大株紅景天注射液,在5%的葡萄糖溶液250 ml中混合均勻進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。10 d為1個(gè)療程,兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

        1.2.2心肌酶TNT、MYO、CK水平檢測:采用免疫熒光定量檢測法檢測TNT、MYO、CK的水平,使用免疫熒光分析儀檢測,在治療前后抽取紅景天組和聯(lián)合治療組空腹患者靜脈血4.09 ml,以離心半徑5 cm,轉(zhuǎn)速3 000 r/min進(jìn)行離心處理11 min,分離上層血清后在-75℃的環(huán)境下保存待檢,然后將血液放在不加抗凝劑的試管中,血液凝固將血清吸出。隨后將血液放在EDTA的試管中以后將血漿吸出。采集完成后馬上進(jìn)行檢測,將抽取血放在取血器后加緩沖液,混和均勻60 s后,將試劑卡滴三滴混合液,插入試劑卡等待180 s,得出TNT、MYO、CK的檢測結(jié)果。

        1.2.3性激素FSH、E2、LH水平檢測:采用化學(xué)發(fā)光法檢測性激素FSH、E2、LH水平,將取出的FSH、E2、LH血清制成抗體后加入發(fā)光物質(zhì)的抗體里,等待血清FSH、E2、LH抗體和發(fā)光物質(zhì)抗體發(fā)生反應(yīng)后,立刻洗去多余標(biāo)記物后加入氧化反應(yīng)體系里,測定處發(fā)光的強(qiáng)度,將測定出來的發(fā)光強(qiáng)度換算成對應(yīng)的被檢測物資的數(shù)據(jù),即可得出性激素FSH、E2、LH的檢測結(jié)果。

        1.2.4LVEF、BNP、NT-proBNP變化水平檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測治療前1天和治療1 d后血清中BNP、NT-proBNP水平;采用心臟彩超法檢測患LVEF變化水平;將血清標(biāo)記酶標(biāo)板后制作標(biāo)準(zhǔn)品接著取出試劑盒,以4∶3的稀釋液稀釋血清樣品;在反應(yīng)孔(100 μl/孔)上加入和待測血清,放在38℃箱中濕育120 min;然后用洗滌液清洗3次反應(yīng)板,接著再加入抗體工作液(2∶200倍稀釋后),放在38℃箱中濕育46 min;繼續(xù)清洗4次反應(yīng)板,在反應(yīng)孔內(nèi)加入TMB溶液100 μl/孔,置于38℃箱中濕育46 min后加入終止液100 μl/孔終止反應(yīng),在451nm波長測定吸光度,顏色反應(yīng)深淺與BNP、NT-proBNP水平成正比,經(jīng)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算BNP、NT-proBNP水平;做心臟彩超時(shí)可以不用空腹接受檢測,需要在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。一般檢查時(shí)患者采取仰臥位,然后在患者左上胸涂耦合劑,接著用B超探頭檢查心前區(qū)相應(yīng)的位置,一般操作300 s左右后出LVEF結(jié)果。

        1.2.5治療效果評價(jià):根據(jù)患者的臨床癥狀評價(jià)治療效果,將治療效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),即顯效、有效、無效。顯效:主要癥狀胸悶、胸痛、左側(cè)肩背痛、出汗等癥狀基本消失;有效:胸悶、胸痛、左側(cè)肩背痛、出汗、基本不會出現(xiàn),骨痛感幾乎消失;無效:用藥治療后所有癥狀沒有得到任何改善,甚至有加重的現(xiàn)象??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        1.2.6發(fā)生不良反應(yīng)情況:統(tǒng)計(jì)紅景天組和煙酰胺組在治療過程中出現(xiàn)瘙癢、寒戰(zhàn)、上腹不適等不良反應(yīng)情況。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者心功酶水平變化比較:治療前兩組患者TNT、MYO、CK水平變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后TNT、MYO、CK低于治療前,且聯(lián)合治療組TNT、MYO、CK低于煙酰胺組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者心功酶水平變化比較

        2.2兩組患者性激素水平變化比較:治療前兩組患者FSH、E2、LH水平變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后FSH、E2、LH低于治療前,且聯(lián)合治療組FSH、E2、LH低于煙酰胺組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者性激素水平變化比較

        2.3兩組患者心功能水平比較:治療前兩組患者心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平變化比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于治療前,且聯(lián)合治療組患者的心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于煙酰胺組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者心功能水平比較

        2.4兩組患者臨床療效比較:聯(lián)合治療組患者的治療總有效率高于煙酰胺組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:聯(lián)合治療組患者總不良反應(yīng)高于煙酰胺組,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        冠心病的臨床癥狀一般多以心絞痛為典型癥狀,患者會出現(xiàn)氣短、心區(qū)疼痛、出汗、胸悶的癥狀;疼痛感也會放射到患者左側(cè)的肩背部,或者左側(cè)上肢處,一般疼痛時(shí)間3~5 min左右,一般在治療后這些癥狀基本都會消失[6]。冠心病患者一旦出現(xiàn)了悶壓痛時(shí)疼痛會一直疼到指節(jié),患者面色多為沒有血色,四肢冰涼,并出現(xiàn)青紫色,一旦發(fā)生以上臨床癥狀一定要及時(shí)就醫(yī),以免加重病情惡化。因該病的病變位置、血管狹窄發(fā)展程度、已受損的受累器官以及并發(fā)癥的不同,治療的效果也會出現(xiàn)變化,所以比較難治愈。平時(shí)一定要注意生活習(xí)慣的養(yǎng)成,戒煙,并且少喝酒,注意低血糖、低鹽的飲食,注意控制體重,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉[7]。且目前臨床尚缺乏有效的治療手段,因此探討治療絕經(jīng)后女性冠心病對心功能及性激素的影響具有重要的意義。

        大株紅景天屬于處方藥,是中成藥,是由大株紅景天組成的,可以用作治療冠心病,還有活血化瘀的功效,可治療患者的胸部刺痛、臂內(nèi)側(cè)、胸悶、心悸不寧等癥狀[8]。大株紅景天是淡黃色至棕黃色的液體,有部分患者在注射大株紅景天注射液后會出現(xiàn)瘙癢、皮疹的癥狀,不過在停藥后就會自行恢復(fù),但妊娠期婦女一定不要注射此藥[9]。煙酰胺又名:尼克酰胺,屬于維生素類藥物,可以用作治療心臟傳導(dǎo)阻滯,煙酰胺有多種的規(guī)格與制劑,所以給藥方法、吸收速度、途徑以及穩(wěn)定性都不一樣,所以導(dǎo)致的不良效果也會不同,在用藥前一定要按照醫(yī)生的處方用藥,對煙酰胺過敏的患者一定不要使用此藥,比如煙酰胺片在服用時(shí)不要碾碎、咀嚼后服用,應(yīng)該整個(gè)吞服,一定不要擅自更改藥量,煙酰胺注射液也應(yīng)該由醫(yī)生進(jìn)行操作,不可以單獨(dú)在家使用[10]。服用藥物時(shí)在飯后服用會減少胃腸道的反應(yīng),一般由于老年人的器官已經(jīng)進(jìn)入了衰竭的階段,所以在藥物的用量上應(yīng)該減少,如果在用完此藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)也不必緊張,可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶ΠY處理,頭暈、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)癥狀可自行消失[11]。本文研究顯示,與單獨(dú)應(yīng)用大株紅景天注射液的患者相比,聯(lián)合應(yīng)用煙酰胺治療的患者心功能改善程度更為顯著,效果較為理想。

        心肌肌鈣蛋白(TNT)指的是心肌肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白,是原肌球蛋白結(jié)合的亞基,如果心肌細(xì)胞因?yàn)槿毖蛘呷毖醯纫蛩厥艿狡茐臅r(shí),就會迅速地從細(xì)胞中釋放出血,且可以在循環(huán)血中維持較長[12]。肌紅蛋白(MYO)在出現(xiàn)冠心病后會出現(xiàn)指標(biāo)異常,一般在檢查此指標(biāo)的時(shí)候需要患者空腹采血,可以用作診斷心肌以及骨骼的損傷程度,肌紅蛋白分子多呈現(xiàn)為扁平的棱形,主要分布于骨骼肌和心肌組織,對胸部不適并伴有心電圖異常的檢查有著重要意義,肌紅蛋白是由一個(gè)血紅素輔基組成和一條肽鏈組成的結(jié)合蛋白,是由正鐵血紅素和珠蛋白結(jié)合而成的,屬于小分子色素蛋白,可以與氧成可逆性結(jié)合而成的[13-15]。肌酸激酶(CK)可以用作心肌疾病和骨骼疾病的診斷,肌酸激酶又被稱為肌酸磷酸激酶,一般在心肌、平滑肌、骨骼肌含量較多[16]。以上論述說明聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天注射液、煙酰胺治療可有效改善患者的蛋白因子水平,促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

        卵泡刺激素(FSH)又名促進(jìn)卵泡激素,是可以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的作用,一般出現(xiàn)異常的話多會出現(xiàn)卵巢早衰等疾病,促進(jìn)卵泡激素出現(xiàn)異常一般多見于雌激素、繼發(fā)性性功能減退以及垂體功能退減的癥狀[17]。雌二醇(E2)具有很強(qiáng)的性激素作用,又被稱為求偶素和動(dòng)情素,屬于雌激素的一種[18]。黃體生成激素(LH)屬于激素類,可以促進(jìn)卵胞的成熟,可以排卵并生成黃體,來源于腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞[19]。結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天注射液、煙酰胺治療可有效改善患者的性激素水平。

        B型利尿鈉肽原(BNP)和N末端B型利尿鈉肽原(NT-proBNP)可以判斷出冠心病患者是否有心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn),還可以檢測病程,可以對預(yù)后和療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評估,還可以用作冠心病患者在治療后心功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行檢測[20]。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%,射血分?jǐn)?shù)和心肌收縮能力有著密切的關(guān)系[21]。以上說明心功能受損會引發(fā)冠心病,大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺治療可有效改善患者因冠心病造成的心功能受損度,并促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

        綜上所述,大株紅景天注射液聯(lián)合煙酰胺治療可顯著改善絕經(jīng)后冠心病患者的癥狀,對絕經(jīng)后女性冠心病有良好的療效,還可以改善絕經(jīng)后女性冠心病對性激素的影響,促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù),效果顯著。

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