深圳市人民醫(yī)院急診科 (廣東 深圳 518000)李易晨

膿毒癥是由感染引起的全身炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的膿毒癥可能誘發(fā)功能障礙，并且導(dǎo)致多器官受到損傷。而膿毒癥并發(fā)休克是較為常見的癥狀，膿毒癥休克是導(dǎo)致危重患者死亡的重要原因[1]，其中大部分患者死因?yàn)樾难馨c瘓和難治性低血壓，主要表現(xiàn)為容量試驗(yàn)后持續(xù)低血壓狀態(tài)，需盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇[2]。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑[3]，動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對改善膿毒癥休克的心肌抑制具有顯著的效果[4]，為此，本研究對左西孟旦治療的膿毒癥休克患者心肌抑制相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自2016年2月15日至2018年1月15日收治的膿毒癥休克患者52例，應(yīng)用分層隨機(jī)表隨機(jī)分成2組，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，觀察組26例，其中男16例，女10例，年齡在50～73歲，平均年齡(63.7±6.6)歲；APACHE II評分為(23.65±6.77)分；感染部位：腹腔感染患者7例，肺部感染患者15例，其他感染患者4例。對照組26例，其中男17例，女9例，年齡在49～72歲，平均年齡(63.4±6.7)歲；APACHE II評分為(24.56±6.90)分；感染部位：腹腔感染患者8例，肺部感染患者15例，其他感染患者3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情書者；明確有感染者；能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；意識不清者；合并腫瘤疾病者；重要臟器有嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：兩組患者在入院后均給予脈搏指示劑連續(xù)心排血量進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，按照EGDT液體復(fù)蘇，應(yīng)用去甲腎上腺素進(jìn)行血壓維持，若患者呼吸衰竭，則給予機(jī)械通氣。

1.2.2 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用米力農(nóng)治療，當(dāng)液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時，給予10mg米力農(nóng)注射液，混入40mL的0.9%氯化鈉溶液，以每分鐘0.4～0.6g/kg速度進(jìn)行微量泵靜脈泵入，每天1次，持續(xù)治療3天，在用藥前，需要將西地蘭停藥。

1.2.3 觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用左西孟旦靜脈注射治療，給予患者12μg/kg左西孟旦注射液進(jìn)行靜脈注射，靜脈注射時間要控制在10分鐘以內(nèi)，再以每分鐘0.075pg/kg的速度微量泵泵入，持續(xù)24小時。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前、治療后48小時每搏量指數(shù)(SVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)、心排血指數(shù)(CI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、左室每搏作功指數(shù)(LVSWI)和心率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料為(%)，計量資料為(±s，應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后脈搏指示劑連續(xù)心排血量水平兩組患者治療前SVI、EVLWI、GEDI、CI、SVRI、LVSWI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后SVI、EVLWI、CI、SVRI、LVSWI水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者治療后SVI、CI、SVRI、LVSWI水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后SVI、EVLWI、CI、SVRI、LVSWI水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1

2.2 兩組心率水平觀察組治療前心率(128±34)次/min，治療后(91±25)次/min，對照組治療前心率(125±33)次/min，治療后(106±28)次/min，兩組治療后心率水平均低于治療前，且觀察組治療后心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

膿毒癥感染可能并發(fā)許多癥狀，而心肌抑制則是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其癥狀嚴(yán)重，治療棘手[5]。雖然醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，但仍然難以處理膿毒癥感染性休克，仍然有許多患者因該病死亡，探尋有效的治療方法可使患者獲益。目前的研究已表明，膿毒癥引起心急主要是由于線粒體功能障礙及心肌抑制因子導(dǎo)致，并且患者存在微循環(huán)功能障礙和心肌細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡[6]。

左西孟旦是常用心力衰竭治療藥物，也可用于膿毒癥心肌抑制的治療中，其可與心肌細(xì)胞上肌鈣蛋白氨基酸末端結(jié)合，提高了cTnC和Ca2+構(gòu)象穩(wěn)定[7]，在本研究中，左西孟旦還可提高心輸出量及心肌收縮。且左西孟旦并不會增加心肌氧耗，降低心率作用顯著，較傳統(tǒng)正性肌力藥物優(yōu)秀的方面在于其不會導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷和心律失常，屬于較為優(yōu)秀的治療藥物。常規(guī)使用的藥物米力農(nóng)雖然具有外周血管擴(kuò)張作用，提高順應(yīng)性，但總體效果仍然不如左西孟旦[8]。本研究結(jié)果顯示，左西孟旦對脈搏指示劑連續(xù)心排血量水平有明顯的改善作用，并且觀察組治療后心率水平低于對照組，差異顯示出了統(tǒng)計學(xué)差異，上述結(jié)果均是評價膿毒癥患者心功能障礙及其嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)，因此肯定了左西孟旦的有效作用。國內(nèi)研究人員李晶等[9]也對左西孟旦治療膿毒癥休克并心肌抑制的治療效果進(jìn)行了觀察，該研究從患者SVI、CI、LVSWI以及NT-proBNP、EVLWI等指標(biāo)入手進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，左西孟旦的使用確切使所有膿毒癥患者獲益，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，得出了與本研究相似的結(jié)論，肯定了左西孟旦的治療效果。而左西孟旦的用藥安全性也被許多研究證實(shí)，在安全劑量下應(yīng)用左西孟旦不良反應(yīng)發(fā)生率尚可，屬于較為安全的藥物，具有較高的臨床價值。

表1 兩組治療前、后脈搏指示劑連續(xù)心排血量水平對比(±s)

表1 兩組治療前、后脈搏指示劑連續(xù)心排血量水平對比(±s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 時間 SVI(mL/m2) EVLWI(mL/kg) GEDI(mL/m2) CI[L/(min·m2)] SVRI(dyn*S*cm-5*m2) LVSWI[kg/(min·m2)]觀察組(n=26) 治療前 34.5±4.2 12.5±4.3 575.2±224.5 2.0±0.4 1096.2±541.1 28.6±2.2治療后 40.01±4.9①②9.2±4.5①②568.6±227.2 3.7±0.8①②1464.7±573.3①②33.6±2.8①②對照組(n=26) 治療前 34.4±4.7 12.7±4.2 571.7±198.9 2.0±0.8 1084.7±552.7 28.8±1.9治療后 37.6±4.0①12.6±5.1 555.8±185.1 3.0±0.7①1862.9±621.5①30.8±1.9①

綜上所述，膿毒癥是癥狀嚴(yán)重且治療棘手的疾病，且合并休克患者也可能出現(xiàn)心肌抑制情況，導(dǎo)致治療更加困難，可能導(dǎo)致患者死亡，并且心肌抑制癥狀自身也會對患者帶來較大影響。而左西孟旦是一種有效治療藥物，用藥安全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦可全面改善療效，是一種優(yōu)秀的治療藥物。