河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 (河南 新鄉(xiāng) 453000)李海霞

1 病例資料

患者，男，60歲2019年10月10日因常規(guī)體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇4.27mmol/L，甘油三酯3.33mmol/L，低密度脂蛋白1.90mmol/L，甘油三酯高出正常值，醫(yī)師建議調(diào)脂治療，開(kāi)具普羅布考片(頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：930448)每次0.5g 一日兩次。2019年10月13日電話咨詢(xún)門(mén)診藥房，服用普羅布考片后血壓升高，是否停藥?；颊咦栽V服用普羅布考經(jīng)過(guò)，2019年10月10日晚餐時(shí)服用第一劑，半小時(shí)后感覺(jué)頭暈、心慌、隨測(cè)血壓為150/85mmHg；10月11日服用普羅布考片第2天，上午服用后，血壓達(dá)178/98mmHg，晚餐后服用，血壓仍為178/98mmHg，隨加用吲噠帕胺一片；10月12日服用服用普羅布考第3天，11點(diǎn)時(shí)測(cè)血壓170/89～180/98mmHg,午覺(jué)后血壓180/98mmHg，并伴心慌、頭暈，仍加用吲噠帕胺一片，血壓控制不穩(wěn)定?？紤]患者對(duì)血壓升高過(guò)程表述清晰，且確認(rèn)血壓的升高與飲食運(yùn)動(dòng)以及同服藥物無(wú)相關(guān)性，藥師建議停用普羅布考，正常服用吲達(dá)帕胺片，并每日早晚監(jiān)測(cè)血壓(每次測(cè)2～3遍，取平均值)。10月15日隨訪，患者訴自10月13日停用普羅布考后無(wú)頭暈，心慌癥狀，自測(cè)早晚血壓平均值分別為137/76mmHg、132/75mmHg；10月14日自測(cè)早晚血壓平均值分別為139/75mmHg、135/75mmHg，無(wú)其他不適癥狀。

2 討 論

患者既往病史：患者2014年醫(yī)院診斷高血壓、糖尿病，規(guī)律服用吲噠帕胺2.5mg,日一次，血壓控制在139/75～115/75mmHg；規(guī)律服用吡格列酮二甲雙胍片，餐前血糖控制在5.8mmol/L左右，餐后血糖控制在7.0～7.8mmol/L；5年前醫(yī)生建議服用阿托伐他汀10mg預(yù)防卒中，服用至今；2013年發(fā)生一次心慌，醫(yī)院檢查心功能指標(biāo)正常，中醫(yī)建議長(zhǎng)期服用地奧心血康膠囊。患者有青霉素過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。

患者日常所服藥物與普羅布考之間無(wú)不良相互作用?；颊咴谑状畏闷樟_布考片30分鐘后出現(xiàn)血壓升高、頭暈心慌癥狀，存在時(shí)間相關(guān)性；且患者在停用普羅布考第二天，癥狀好轉(zhuǎn)。根據(jù)諾氏評(píng)估量表法[1]，評(píng)分為5分，普羅布考片與血壓升高的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)為“很可能”。

普羅布考具有調(diào)血脂和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用：可通過(guò)降低膽固醇合成、促進(jìn)膽固醇分解使血膽固醇和低密度脂蛋白降低；有顯著的抗氧化作用，可抑制泡沫細(xì)胞的形成，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。2008年P(guān)OSITIVE研究探討了普羅布考長(zhǎng)期治療(20年)對(duì)高危人群大血管事件風(fēng)險(xiǎn)的二級(jí)預(yù)防作用, 研究納入家族性高膽固醇血癥患者400例, 隨訪20年結(jié)果顯示, 加用普羅布考可顯著降低高危人群大血管事件的再發(fā)率(P＜0.001)[2]。本例患者為合并血脂代謝異常、高血壓的2型糖尿病患者，10年心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為10.2%，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，使用普羅布考片聯(lián)合阿托伐他汀能對(duì)患者存在脂質(zhì)代謝紊亂情況有效改善,降低慢性炎癥的反應(yīng),可有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，診斷給藥符合適應(yīng)癥。

目前有關(guān)普羅布考不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)有皮疹、瘀斑和淤點(diǎn)、胃腸道出血、甲狀腺腫大、10%～26%使用本品的患者發(fā)生腹瀉[3-4]、曾有報(bào)導(dǎo)患者使用普羅布考后出現(xiàn)用藥相關(guān)的危機(jī)生命的尖端扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動(dòng)過(guò)速[5]。說(shuō)明書(shū)中未提及血壓升高的不良反應(yīng)。檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、Pubmed及Embase數(shù)據(jù)庫(kù)，尚未見(jiàn)普羅布考引起血壓升高的文獻(xiàn)報(bào)道。

對(duì)于藥品不良反應(yīng)，作為醫(yī)生、藥師、護(hù)士、患者及患者家屬不僅要觀察說(shuō)明書(shū)中所提示到的，對(duì)于新發(fā)不適或原有病情呈進(jìn)行性加重，也應(yīng)引起足夠的重視，避免嚴(yán)重不良后果的發(fā)生。作為臨床藥師有義務(wù)和責(zé)任儲(chǔ)備足夠的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)患者用藥后產(chǎn)生的不適癥狀進(jìn)行分析給出合理建議并及時(shí)隨訪，從而保證患者的用藥安全，減少?lài)?yán)重不良反應(yīng)事件的發(fā)生。