路建建

（吉林國文醫(yī)院有限公司，吉林 四平 136100）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)是臨床上采用較為廣泛的手術(shù)方式之一，手術(shù)后，患者會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，以小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙最為典型，也最為嚴(yán)重[1]。經(jīng)臨床研究表明，接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的患者，術(shù)后是否會發(fā)生皮膚感覺障礙，與手術(shù)中，取腱切口方向有直接關(guān)系。本文將對這兩者之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行深入分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在本院接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)患者當(dāng)中，選取66例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017年9月～2019年9月，將其分為兩個(gè)組別（對照組+觀察組）。

對照組33例，年齡22～47歲，平均年齡（28.3±2.2）歲；其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。

觀察組33例，年齡23～48歲，平均年齡（28.5±2.1）歲；其中男性患者18例，占比51.52%，女性患者15例，占比48.48%。

組間資料對比，P值＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)，且為首次接受手術(shù)治療。②所有患者均對研究過程認(rèn)可并且知曉，且為自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者。②乙肝、腎炎、重癥肺炎者。③過敏體質(zhì)者。④全身免疫性疾病者。⑤手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者

縱行切口?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過程當(dāng)中，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取腱切口，取縱行切口，即切口方向與脛骨長軸平行。

1.2.2 觀察組患者

斜行切口?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過程當(dāng)中，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取腱切口，取斜行切口，即切口方向與皮紋與鵝足腱平行。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率以及感覺障礙平均面積。皮膚感覺障礙測量方式如下：讓患者將自己皮膚無知覺的地方標(biāo)記出來，然后用相機(jī)拍照，之后算取其面積。采用Adobe Photoshop Elements 2.0軟件，將無感覺區(qū)域進(jìn)行劃分，用小的單元格表示，根據(jù)患者的劃分，計(jì)算出小的單元格數(shù)量，再通過照片上面的標(biāo)尺，計(jì)算出患者皮膚感覺障礙的實(shí)際面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 22.0結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較處理，計(jì)量資料（感覺障礙平均面積）與計(jì)數(shù)資料（皮膚感覺障礙發(fā)生率）分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率以及感覺障礙平均面積對比。觀察組患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率低于對照組，感覺障礙平均面積小于對照組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率以及感覺障礙平均面積對比（±s）

表1 兩組患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率以及感覺障礙平均面積對比（±s）

組名 皮膚感覺障礙發(fā)生率（%）感覺障礙平均面積（cm2）對照組（n=33） 33.33%（11/33） 25.45±3.45觀察組（n=33） 9.09%（3/33） 13.12±2.12 t/x2 5.80 17.49 P 0.02 0.01

3 討 論

隱神經(jīng)是人體內(nèi)的單純感覺神經(jīng)，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)部起到支配的作用，影響著膝內(nèi)側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)及踝內(nèi)側(cè)的感覺，對人體來講非常重要。在人體的股三角內(nèi)，髕下支會起自股神經(jīng)，還有一部分人員隱神經(jīng)起自收肌管內(nèi)，并且后者占據(jù)大多數(shù)。隱神經(jīng)的其中一部分是位于膝關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)面的[2]，也就是說，它的走向直接貫穿于膝關(guān)節(jié)，并且它的生理結(jié)構(gòu)為致密結(jié)締組織[3]，這種組織的特點(diǎn)即是隱蔽性較高，并且不容易被發(fā)現(xiàn)，但是一旦被破壞也是不可逆的，因此臨床上接受膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)的患者，在手術(shù)方案制定過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的隱神經(jīng)是否會遭到破壞，從而在最大程度上保護(hù)隱神經(jīng)的功能性和完整性。

患者在接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)時(shí)，取腱切口方向是一個(gè)非常關(guān)鍵的舉措[4]，切口的方向與隱神經(jīng)的走向有直接的關(guān)系，并且對術(shù)后患者的恢復(fù)以及皮膚障礙的發(fā)生也有直接關(guān)系。通俗來講，平行于隱神經(jīng)的切口走向，往往不會對隱神經(jīng)造成損傷和影響，進(jìn)而會降低術(shù)后患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率，而但凡切口走向與隱神經(jīng)有交叉，或者垂直，均會對隱神經(jīng)造成損傷，也就是說，損傷隱神經(jīng)的結(jié)果就是破壞其功能性，從而引發(fā)其他的功能性損傷，對患者造成的傷害較大。這就說明，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)取腱切口方向，平行于隱神經(jīng)的效果會優(yōu)于交叉于隱神經(jīng)的效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的過程當(dāng)中，如果采用取腱器剝?nèi)“腚旒‰鞎r(shí)[5]，會容易損傷隱神經(jīng)的主干，或者當(dāng)股薄肌腱時(shí)，也會對隱神經(jīng)的主干造成一定的損傷。這是由于在取半腱肌腱、股薄肌腱的過程當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)呈屈曲位的狀態(tài)，使得關(guān)節(jié)處于外旋位，從而使得隱神經(jīng)得到充分的暴露，進(jìn)而一個(gè)小動作也會對其造成損傷。

本文的研究中，觀察組患者的皮膚感覺障礙發(fā)生率低于對照組，感覺障礙平均面積小于對照組，P＜0.05。這說明，臨床上患者接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)，切口方向與隱神經(jīng)髕下支損傷有直接的關(guān)系，并且經(jīng)過研究表明，斜行切口取腱相比較于縱行切口取腱來講，對于神經(jīng)的損傷更小，雖然在手術(shù)的過程當(dāng)中，對神經(jīng)零損傷的可能性非常的小，但是相比較而言，斜行切口取腱的損傷性更小，臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行綜合考量，并且在術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予患者及其家屬充分的解釋，告知其不管是哪一種切口方向取腱，均會對隱神經(jīng)髕下支造成不同程度的損傷，但是相比較而言，斜行切口取腱的優(yōu)勢更加明顯，對于神經(jīng)的損傷更小，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，也適合作為常用手段作用于臨床，值得大面積的實(shí)施和推廣。