李鋒利，馮居秦，張道維，韓文強(qiáng)，戴建國，帖曉瑛

（1.西安海棠職業(yè)學(xué)院，陜西 西安 710038；2.西安市新城區(qū)中醫(yī)院，陜西 西安 710005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2017年1～12月西安市雁塔區(qū)佲德中醫(yī)醫(yī)院接收的79例產(chǎn)后風(fēng)濕病患者為對象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作對照組與試驗(yàn)組。對照組33例年齡21～40歲，平均（30.76±3.89）歲；病程：產(chǎn)后10～89 d，平均（49.62±2.11）d；分娩方式中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)比例20:13。試驗(yàn)組46例年齡23～39歲，平均（30.83±3.90）歲；病程：產(chǎn)后12～90 d，平均（50.55±2.09）d；分娩方式中順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)比例31:15。兩組患者基線資料對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國風(fēng)濕病學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以疼痛、怕風(fēng)、怕冷、不耐勞累為主要癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《新編中醫(yī)婦科學(xué)》中與關(guān)于 “產(chǎn)后痹”等癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為產(chǎn)后體虛、周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴有酸脹麻木感；次癥為腰部酸痛、眼睛不適怕風(fēng)流淚，伴有頭暈心悸；舌苔色黃而濕薄，脈象沉弦。

1.3 納入與排除

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合臨床中西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）足月分娩；（3）產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)濕病癥；（4）語言能力正常；（5）對研究知曉同意

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)前患有風(fēng)濕病癥；（2）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾??；（3）并發(fā)精神疾??；（4）認(rèn)知功能障礙；（5）并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（6）并發(fā)血液系統(tǒng)疾??；（7）對研究藥物過敏。

1.4 方法

對照組予以西醫(yī)治療：給予患者服用200 mg塞來昔布分散片，1次/d，連續(xù)2周。試驗(yàn)組予以獨(dú)活寄生湯聯(lián)合新型電子艾灸儀治療：（1）獨(dú)活寄生湯方劑。獨(dú)活9 g、桑寄生6 g、茯苓6 g、防風(fēng)6 g、人參6 g、細(xì)辛6 g、秦艽6 g、牛膝6 g、川穹6 g、杜仲6 g、桂心6 g、當(dāng)歸6 g、干地黃6 g、芍藥6 g、甘草6 g，2次/d，1劑/d。（2）電子艾灸儀通過中藥熏蒸對患者風(fēng)濕部位進(jìn)行熏蒸治療，藥艾條藥物包括艾葉、當(dāng)歸、絡(luò)石藤、玫瑰花、生薏仁、雞血藤、山奈、防風(fēng)、何首烏、生甘草、伸筋草、黃柏、益母草、木瓜，采用無瘢痕灸法（灸至皮膚潮紅、溫?zé)?、舒服為度）進(jìn)行。取患者雙側(cè)關(guān)元穴、足三里穴、脾俞穴、腎俞穴，灸5～10 min/穴，1次/d，5次/周，治療時(shí)間同對照組

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者臨床治療效果予以評定。顯效：治療后，患者受累肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛感充分消失，不僅肢體麻木感已經(jīng)基本消失，而且免疫功能已恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療后，患者受累肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛感明顯改善，同時(shí)免疫功能基本恢復(fù)；無效：治療后，患者各不適癥狀并無改善甚至加重。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。療程結(jié)束后，評定并比較兩組患者臨床效果。（2）免疫功能。治療前及療程結(jié)束后，分別抽取兩組患者4 ml空腹靜脈血，常規(guī)離心后，取上清液，以全自動血沉儀（購于芬蘭DRAGONMED公司，DRAGONMED2010型）對血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平進(jìn)行測定；以免疫速率散射比濁法對C-反應(yīng)蛋白（C-creative protein，CRP）、類風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）及抗鏈球菌溶血素O(Antistreptolysin O,ASO)水平進(jìn)行測定，試劑盒由上海北加生化試劑公司提供，批號為S20020090；以單向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)對免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）水平進(jìn)行測定，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，批號為S10940082。（3）癥狀體征。治療前及療程結(jié)束后，以《常見風(fēng)濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》為參考，分別評定兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時(shí)間。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：0～3分；功能障礙指數(shù)：0～3分；關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：0～3分；晨僵時(shí)間：0～3分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀體征對比

治療前，兩組患者各癥狀體征對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分均低于對照組，晨僵時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比

試驗(yàn)組治療有效率是84.78%，比對照組的60.61%更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

研究[12-13]表明，產(chǎn)后風(fēng)濕病患者免疫功能明顯受損，以非特異性免疫細(xì)胞活性降低、體液免疫亢進(jìn)以及細(xì)胞免疫失衡等為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致CRP、RF、ESR、IgG、IgM及ASO水平出現(xiàn)異常，且患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及晨僵時(shí)間等癥狀體征評分與其病情程度呈正比。而本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組CRP、RF、ESR、IgG、IgM及ASO水平均比對照組低，同時(shí)試驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均比對照組低，而晨僵時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示新型電子艾灸儀治療方案有助于進(jìn)一步改善產(chǎn)后風(fēng)濕病患者免疫功能及癥狀體征。新型電子艾灸儀不僅具有獨(dú)有的私模、液壓原理及獨(dú)有的負(fù)離子功能，而且擁有微電腦控制溫度恒定的系統(tǒng)，可使艾灸效果增強(qiáng)，選用陳艾的艾絨，較為精細(xì)，通過添加13味的中草藥，在給予患者艾灸的同時(shí)，也在為其進(jìn)行藥灸。不僅如此，新型電子艾灸儀以微電腦控制，溫度恒定，內(nèi)爐溫度可達(dá)99℃，能使艾草藥性充分釋放，加之儀器灸頭較大，可對多個(gè)穴位進(jìn)行同時(shí)艾灸，且儀器所帶的短紅外光滲透力強(qiáng)，負(fù)離子也能增強(qiáng)滲透力，雙重滲透，增強(qiáng)療效，改善患者癥狀體征，降低其關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、功能障礙指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)，縮短晨僵時(shí)間，并且對患者體液免疫產(chǎn)生抑制作用，調(diào)整患者免疫球蛋白，使其異常狀態(tài)的體液免疫功能及時(shí)恢復(fù)正常，促使患者免疫功能的進(jìn)一步改善

綜上所述，新型電子艾灸儀治療女性產(chǎn)后風(fēng)濕病有助于提升患者療效，并且促使其免疫功能及癥狀體征改善。