張瀚元，宋智冰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130117）

慢性肺源性心臟病，是由慢性肺胸部疾病，或肺部血管病變，引起的肺動脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大，引發(fā)心力衰竭[1]。急性加重期患者，臨床主要表現(xiàn)為心功能不全，其中以有心衰竭為主。臨床對其治療，多采用藥物干預(yù)，但療效較不理想，是臨床研究的熱點及難點[2]。王玉教授是首批全國名中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作50余年，學(xué)驗俱豐，在治療各種呼吸系統(tǒng)疾病及其并發(fā)癥、疑難雜病等方面均有很高的水平和造詣，其深厚的學(xué)術(shù)底蘊(yùn)、豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗，為本研究的順利實施提供了有力支持。王玉教授自擬益氣活血方，具有利水活血，溫養(yǎng)益氣之效，本研究即觀察組益氣活血方治療本病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取84例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例，年齡44～69歲，平均（53.62±2.16）歲，病程2～10年，平均（6.22±2.18）年；對照組男21例，女21例，年齡44-68歲，平均（53.71±2.11）歲，病程2～11年，平均（6.27±2.23）年，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿參與，且取得知情同意書；配合度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；對本研究用藥過敏、過敏體質(zhì)者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者；慢性肺源性心臟病緩解期者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)抗感染、化痰止咳平喘、低流量吸氧等。觀察組：在上述基礎(chǔ)上，加用益氣活血方，主藥方為：黃芪、魚腥草各20 g，川芎、赤藥、當(dāng)歸各10 g，丹參、黨參各15 g，甘草6 g，水煎至200 mL，早晚各100 mL口服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療15天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用超聲心動圖，對兩組患者肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈平均壓（MPAP）實施測定，對比。

（2）使用Maste Screen肺功能儀，對兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包含：肺總量（TLC）、肺功能常用指標(biāo)（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）/FVC。

（3）取患者外周靜脈血3 mL，使用Csrdiac Reader自動檢測分析儀，對兩組NT-proBNP進(jìn)行測定。使用酶聯(lián)免疫吸附法，對血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、和肽素、5-羥色胺（5-HT）進(jìn)行測定，試劑分別為美國Quantikine、Phoenix Pharmaceuticals、US-CNK公司生產(chǎn)。六分鐘步行試驗（6-MWT）：請患者站在起步線上，一旦開始行走，立即起動計時器，記錄總步行距離，實施比較[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)對比無意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 TLC（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 3.15±0.64 4.45±0.12 2.01±0.13 2.97±0.15 51.32±5.25 78.52±6.51對照組（n=42） 3.11±0.66 3.97±0.11 2.05±0.11 2.55±0.13 51.33±5.69 63.52±6.17 t 0.282 19.109 1.522 13.713 0.008 10.838 P 0.389 0.000 0.066 0.000 0.497 0.000

2.2 治療前后肺動脈壓比較

治療前兩組肺動脈壓對比無意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組心功能指標(biāo)比較無意義（P＞0.05）；治療后觀察組NT-proBNP、Ang-Ⅱ、和肽素均低于對照組，且6-MWT大于對照組（P＞0.05），詳見表3。

表2 療前后肺動脈壓比較（±s）

組別 PASP（mmHg） MPAP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 67.52±5.16 44.25±10.23 53.05±11.23 30.25±5.62對照組（n=42） 67.55±5.11 53.62±10.52 53.97±11.61 39.52±5.11 t 0.027 4.138 0.369 7.909 P 0.489 0.000 0.356 0.000

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 NT-proBNP（pg/mL） Ang-Ⅱ（μg/mL） 和肽素（pmol/L） 6-MWT（m） 5-HT（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 5489.62±120.23 867.52±59.62 2025.52±106.36 952.62±67.62 57.11±5.23 24.23±5.61 144.52±40.23 406.25±30.22 238.52±20.12 116.25±20.22對照組（n=42） 5487.88±115.22 1975.25±58.66 2058.66±109.57 1632.25±112.62 57.19±5.69 37.52±5.69 144.55±35.62 253.62±30.67 238.64±20.58 172.52±20.67 t 0.068 85.832 1.406 33.530 0.067 10.779 0.004 22.973 0.027 12.612 P 0.473 0.000 0.082 0.000 0.473 0.000 0.499 0.000 0.489 0.000

3 討 論

慢性肺源性心臟病歸屬于中醫(yī)的“喘癥”范疇，發(fā)病因素主要是由于咳喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣虛損，痰濁內(nèi)生[5-6]。心肺同居上焦，肺氣對心脈有貫通作用，肺心病患者長期二氧化碳潴留，導(dǎo)致全血粘度增高，增加纖維蛋白含量，導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙，加重肺動脈高壓[7]。西醫(yī)對其治療，多采用強(qiáng)心利尿、抗感染藥物，對病程長的患者，由于長期用藥，藥物敏感度降低，耐受度也下降，極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對治療效果造成影響。

王玉教授在中醫(yī)學(xué)理論上不斷深入探究、分析思考，并不斷總結(jié)臨床實踐的經(jīng)驗，多年來，致力于肺系疾病的學(xué)術(shù)研究中，通過博采眾長、實踐研究，傳承中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，形成自己獨到的肺系疾病診治的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。其擬益氣活血方，主方中黃芪可補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿；魚腥草能清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止?。淮ㄜ嚎苫钛袣?，祛風(fēng)止痛；赤藥具有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效；丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效；黨參有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津的功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效，諸藥合用，共奏補(bǔ)氣固表、健脾益肺之功效。益氣活血方具有較好的強(qiáng)心、抗心衰，改善血液循環(huán)作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通過益氣溫陽，化瘀祛痰，促使心肺氣足，血脈通暢，最終緩解水腫，改善咳喘癥狀。王玉[7]研究中，通過給予急性加重期患者依那普利與丹參酮聯(lián)合治療，患者血液流變學(xué)以及心功能得到顯著改善，與本次研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能以及心功能改善顯著，且6-MWT得到明顯延長，證實益氣活血方具有較好的應(yīng)用效果。

綜上，益氣活血方可改善慢性肺源性心臟病急性加重期患者心功能，提高6-MWT，值得推廣。