張雪蓮

（內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165450）

冠心病由動脈粥樣硬化演變而來，是中老年群體的頻發(fā)性疾病，且發(fā)病人群日益年輕化。冠心病在我國的總發(fā)病率約3%，是威脅中老年人健康的主要病型。西醫(yī)治療該病的藥物種類較多，但根治性不佳。中醫(yī)認(rèn)為，其病機(jī)是血瘀和正氣虧虛，可使用中藥治療[1]。膏方作為中藥常規(guī)劑型，其口感佳、便于攜帶，且藥效持久，是治療慢性病的理想劑型。本研究選取73例AP（氣虛血瘀型）患者，用于分析益氣通痹膏的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月～2019年12月間來院治療的73例AP（氣虛血瘀型）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有窒息感或是胸前區(qū)域痛感，疼痛每周發(fā)作2次及以上，持續(xù)3-5分鐘；心電圖可見ST-T段改變，R波導(dǎo)聯(lián)中，T波倒置或是平坦，ST段有所壓低。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等疾病；伴有其他心臟??；合并嚴(yán)重的心律失常。根據(jù)療法分組后，A組37例，男比女等于21比16；年齡介于47～81歲，平均（62.15±0.48）歲。B組36例，男比女等于22比14；年齡介于45～82歲，平均（62.27±0.34）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片，每次的劑量是100毫克，每日1次；加用阿托伐他汀鈣，每次的劑量是20毫克，每日1次；加用單硝酸異山梨酯，每次的劑量為20毫克，每日2次。若是不穩(wěn)定心絞痛，則要使用氯吡格雷治療，每次劑量是75毫克，每日1次。

A組行益氣通痹膏治療，藥材包括赤芍、當(dāng)歸、白芍、北柴胡、郁金、麩炒枳殼、川楝子、蒲黃、麩炒川芎、醋延胡索和地龍各3.6克；炒酸棗仁和炒桃仁各4.8克；紅花、桔梗、青皮、桂枝、陳皮各2.4克；丹參6克；黃芪10克；阿膠粉、鹿角膠與鱉甲膠各1.8克；冰糖5克。每日1劑（2袋），每次食用1袋，共2次。兩組的療程均是15天。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：靜息心電圖完全正常，硝酸甘油用量或是心絞痛的發(fā)作頻率降低幅度超過80%；初見療效：靜息心電圖顯示ST段的回升幅度超過0.5 mm，硝酸甘油用量或是心絞痛的發(fā)作頻率降低幅度介于50～80%；未見療效：靜息心電圖未改善，硝酸甘油用量或是心絞痛的發(fā)作頻率降低幅度不足50%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)x2值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

A組的總有效率是94.59%，B組是75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比總有效率[n（%）]

3 討 論

冠心病的疾病特征是冠脈粥樣硬化，其會引發(fā)器官病變，具有較高的風(fēng)險性?，F(xiàn)階段，冠心病成為全球性公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類健康，且會提高心血管事件幾率。相關(guān)研究報道，我國城鄉(xiāng)居民的冠心病發(fā)病率將持續(xù)走高，而AP作為冠心病的典型表現(xiàn)備受臨床重視。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于胸痛癥狀的治療歷史悠久，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)藥可成為AP的基礎(chǔ)治療方案。

本研究選擇益氣通痹膏進(jìn)行治療，作用是活血止痛益氣等。方中，黃芪藥材中含有氨基酸、多糖、葉酸和黃銅等活性成分，可增強(qiáng)免疫力，對心腦血管有保護(hù)功效，且能降血脂和血糖。黃芪可清除氧自由基，通過對細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用糾正心肌缺氧與缺血等情況，并能擴(kuò)張血管，抑制心肌細(xì)胞肥大等進(jìn)展，進(jìn)而保護(hù)心血管系統(tǒng)。紅花藥材中含有紅花黃色素，其作用是抗缺血、恢復(fù)冠脈供血、抗血栓和抗炎等。此外，其能夠增強(qiáng)血漿與心肌細(xì)胞的超氧化物歧化酶（簡稱SOD）活性，阻斷缺血再灌注損傷過程。白芍的作用是調(diào)節(jié)免疫、抗炎和保護(hù)心血管。白芍總苷可加快一氧化氮的合成、釋放速度，對血管平滑肌起到舒張作用，減少心肌耗氧量，恢復(fù)心肌組織的正常供血功能。柴胡的作用是加快膽固醇代謝和調(diào)脂，其可降低甘油三酯水平，促進(jìn)一氧化氮高表達(dá)，進(jìn)而解除血管平滑肌痙攣，改善供血。桔梗的主要功效是調(diào)脂和抗氧化，可促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，利用膽汁酸的有效排泄，最終減少膽固醇含量。胸痹心痛的中藥基礎(chǔ)方劑中均包括桔梗，其對于心痛的治療效果顯著。基于此，加用當(dāng)歸、醋延胡索、丹參、陳皮、砂仁、炒酸棗仁、桂枝、鹿角膠等藥物可增強(qiáng)療效。其中，當(dāng)歸、醋延胡索與丹參等藥材具有活血、理氣、止痛的效用；陳皮和砂仁等藥材具有和胃理氣等效用；炒酸棗仁等藥材具有養(yǎng)心補(bǔ)肝等效用；桂枝可溫通經(jīng)脈；鹿角膠可滋陰補(bǔ)血。而冰糖的作用主要是調(diào)和諸藥，減輕中藥方劑的苦澀感[3]?？傊?，益氣通痹膏是中醫(yī)學(xué)治療胸痹的基礎(chǔ)方劑，其用藥便利，治療依從性高，備受患者青睞。方中所選藥材均為常用的中藥材，取材方便，成本低，可長期用藥。

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。說明益氣通痹膏能夠改善心絞痛癥狀，降低發(fā)作頻率，并能恢復(fù)正常心電圖，阻斷冠心病的疾病進(jìn)展，可取得較佳的治療預(yù)后。原因是益氣通痹膏的治療原則是益氣活血，而心絞痛的病機(jī)是氣血血瘀、心脈瘀阻等，通過該方的氣血并治效用能夠改善病情，疏通脈絡(luò)，取得理想療效。但在治療期間，需結(jié)合患者的疾病程度和用藥史等信息評估膏方的治療安全性，定期評價治療效果，適度增減藥量，提出中醫(yī)辯證施治的原則，進(jìn)而擴(kuò)大益氣通痹膏的適用范圍。