馮錫欽

（中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 528415）

房顫屬于臨床上一種較為常見的心律失常病癥，當(dāng)其發(fā)病時(shí)可引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化，在持續(xù)性的心房顫動(dòng)下增加患者心肌耗氧量，如未得到及時(shí)有效的治療還會(huì)并發(fā)心肌缺血和心力衰竭等癥狀，不僅對(duì)患者身心健康造成威脅，也不利患者的生命安全[1]。臨床上對(duì)于房顫的治療主要為轉(zhuǎn)復(fù)竇律、控制心室水平以及防治并發(fā)癥等，本研究針對(duì)美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果進(jìn)行探究，分析不同藥物在臨床應(yīng)用中的價(jià)值，詳細(xì)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例在我院進(jìn)行診治的房顫患者作為本研究中的觀察主體，選擇的時(shí)間段為2018年1月～2019年12月，所有研究對(duì)象在奇偶數(shù)的分組方式下被分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，參照組患者人數(shù)為41例，男性患者人數(shù)達(dá)25例，女性患者人數(shù)達(dá)16例，年齡34～72歲，年齡中位數(shù)（49.33±2.19）歲；實(shí)驗(yàn)組患者人數(shù)為41例，男性患者人數(shù)達(dá)27例，女性患者人數(shù)達(dá)14例，年齡35～74歲，年齡中位數(shù)（49.21±2.27）歲。參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的基線資料進(jìn)行比對(duì)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床檢查與影像學(xué)檢查符合2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)公布的《心房顫動(dòng)治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次發(fā)作且未在研究前接受其他藥物的治療；患者明確研究的意義，自愿參加且在知情書上簽字確認(rèn)；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，并在其通過后執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能障礙者；肝腎功能衰竭者；免疫功能障礙者；凝血功能障礙者；未能全程參與治療者。

1.3 方法

參照組與實(shí)驗(yàn)組患者在入院后均先予以其常規(guī)基礎(chǔ)性治療，密切觀察患者生命體征的變化，其中，參照組予以患者單獨(dú)用藥方式（胺碘酮），主要為：選取鹽酸胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021922，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華賽的藥業(yè)有限責(zé)任公司），初始劑量設(shè)定為0.2 g，每天3次，連續(xù)用藥7天后，將用藥次數(shù)改為每天2次，在用藥14天后，將用藥次數(shù)改為每天1次，整個(gè)治療周期為8周[2]。

實(shí)驗(yàn)組予以患者聯(lián)合用藥方式（美托洛爾聯(lián)合胺碘酮），主要為：選擇琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150044，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥初始劑量為每次47.5～95 mg，每天用藥1次，口服時(shí)注意可以掰開，但不能咀嚼或者壓碎口服，患者需持續(xù)接受8周的治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較參照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中臨床效果以患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑的水平進(jìn)行比較，不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括低血壓、竇性心率過緩以及Q-T間期增長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析后需利用x2檢驗(yàn),“±s”為計(jì)量資料，對(duì)比分析后需利用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示進(jìn)行對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后左心房?jī)?nèi)徑的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者左心房?jī)?nèi)徑的比較（±s，mm）

表1 兩組患者左心房?jī)?nèi)徑的比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后參照組 41 43.62±2.78 42.06±2.18實(shí)驗(yàn)組 41 43.76±2.61 39.72±2.09 t 0.2359 4.9613 P 0.8147 0.0000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)低血壓0例，竇性心率過緩1例，Q-T間期增長(zhǎng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，參照組患者共出現(xiàn)低血壓2例，竇性心動(dòng)過緩2例，Q-T間期延長(zhǎng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%，兩組數(shù)據(jù)比較顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.4057，P=0.2357）。

3 討 論

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是一種以心房不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的心房機(jī)械功能惡化為特征的快速心律失常。房顫的發(fā)生可改變心房原有的電學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)特性而形成重構(gòu)。心房重構(gòu)早期表現(xiàn)為以電生理及離子通道特征發(fā)生變化的電重構(gòu),晚期則表現(xiàn)為心房肌和細(xì)胞外基質(zhì)等的纖維化、淀粉樣變、細(xì)胞凋亡等組織結(jié)構(gòu)改變的結(jié)構(gòu)重構(gòu)[3]。房顫和心衰常同時(shí)存在并形成惡性循環(huán),房顫可使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀[6]。心衰并存房顫,則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險(xiǎn)因素。胺碘酮一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，對(duì)于消除折返激動(dòng)具有積極意義，且可以降低竇房結(jié)自律性，對(duì)α與β受體起到非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制，具有較長(zhǎng)的半衰期，能有效地控制心臟節(jié)律，對(duì)房顫引起的心房重構(gòu)擴(kuò)大能起到一定的治療效果。美托洛爾緩釋片屬于選擇性β1受體阻滯劑，能夠快速緩解心律失常的狀況，減緩心率，在降低起搏細(xì)胞自律性的同時(shí)延長(zhǎng)其傳導(dǎo)時(shí)間，對(duì)心肌功能起到保護(hù)作用，可有效抑制心肌過度氧化及心肌增生，延緩心肌細(xì)胞凋亡，從而逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，已達(dá)到減輕或者延緩心臟重構(gòu)效果。本研究通過對(duì)兩組患者應(yīng)用不同的藥物治療方式，實(shí)驗(yàn)組治療后超聲心電圖指標(biāo)改善程度明顯較參照組的改善程度更優(yōu)，可知相對(duì)于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥方式對(duì)房顫引起心房機(jī)械功能惡化、心衰的治療效果更為顯著，且在一定程度上能夠降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

綜上，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的方式對(duì)房顫患者施以治療，可改善患者心房?jī)?nèi)徑指標(biāo)，對(duì)于降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。