周宋元，胡玲琴，朱曉夏

（樅陽縣人民醫(yī)院，1.檢驗科；2.內(nèi)科，安徽 安慶 246700）

血常規(guī)和凝血四項檢查是臨床上診斷出血性或者血栓性疾病的常用手段[1]。血栓彈力圖是近年來檢查凝血功能的一種新技術(shù)，其直接檢測全血[2]。本研究回顧性分析我院住院的94例患者的血小板、凝血常規(guī)四項和血栓彈力圖的結(jié)果，將TEG的四個參數(shù)與它們進行相關(guān)性和一致性的比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2018年5月住院的患者94例，男51例，女43例；

年齡16～94歲，平均61.29±17.39歲，疾病類型包含：腦梗塞、骨折、心功能不全、骨質(zhì)疏松、結(jié)石、消化道出血等。

1.2 實驗儀器方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

94例患者都采集靜脈血，同步進行血常規(guī)、凝血四項和血栓彈力圖的檢測；

血常規(guī)用EDTA-K2 抗凝，血栓彈力圖和凝血四項用枸櫞酸鈉抗凝。血常規(guī)采用西門子的ADVIA 2120i（或邁瑞B(yǎng)5180）檢測，TEG采用陜西裕澤毅公司的血栓彈力圖儀YZ5000檢測，凝血四項檢測采用日本希森美康的CA7000檢測，嚴格按照廠家提供的說明書進行操作；全部采用廠家配套的原裝試劑檢測，并做相關(guān)質(zhì)控通過后才檢測標(biāo)本。

血栓彈力圖結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①R值：正常：5～10 min，低凝:＞10 min，高凝＜5 min；②K值：正常：1～3 min，低凝：＞3 min，高凝＜1 min；③Angle值：正常：53～72°，低凝:＜53°，高凝＞72°；④MA值：正常50～70 mm，低凝：＜50 mm，高凝＞70 mm。凝血四項和血小板判斷標(biāo)準(zhǔn)：①PT：正常：9～13 s，低凝：＞13 s，高凝＜9 s；②APTT：正常23～32 s，低凝：＞32 s，高凝＜23 s；③FIB：正常2～4 g/L，低凝：＜2 g/L，高凝＞4 g/L；④PLT：正常（100～300）×109個/L，低凝：＜100×109個/L，高凝＞300×109個/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用Pearson進行相關(guān)性分析、Kappa進行一致性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)性分析

TEG的R時間與PT和APTT呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.279，r=0.382，P＜0.05）；TEG的K值、Angle、MA值和FIB值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.390、0.435、0.499，P＜0.05）；K值、Angle、MA值和PLT值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.282、0.248、0.430，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種凝血檢查方法的相關(guān)性分析

2.2 一致性分析

TEG的K、Angle、MA值和PLT之間存在一致性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.185、0.210、0.232，P＜0.05），見表2。R值和PT、APTT之間無一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.100、0.153，P＞0.05）。

3 討 論

陳祺[3]等研究了106例ICU與消化內(nèi)科住院患者的TEG與凝血四項的資料，其中報道了TEG的R與PT、APTT之間無一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.05、0.07，P＞0.05），與本研究提示的R值和PT、APTT之間無一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Kappa=0.100、0.153，P＞0.05）的觀點也保持一致。朱光俊[4]等也研究了282例住院患者的TEG與凝血四項的相關(guān)資料，對比后也揭示了兩種凝血檢查之間有一定的相關(guān)性，但是不能互相替代，需要結(jié)合臨床需求綜合選擇。

TEG的臨床應(yīng)用十分廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個方面[5]：①監(jiān)測患者高凝狀態(tài)；②肝臟移植和心臟手術(shù)；③急診嚴重創(chuàng)傷；④指導(dǎo)臨床成分輸血；⑤指導(dǎo)個體化抗血小板治療等。但是TEG 檢測也有它的局限性：①低溫對其檢測指標(biāo)有影響；②TEG無法反映由于血小板及血管內(nèi)皮因素引起的凝血功能障礙；③目前沒有統(tǒng)一的評估指南，有待進一步完善。因此，李春艷等[6]提出TEG要與常規(guī)凝血檢查相結(jié)合，更能準(zhǔn)確反映患者的凝血功能。

綜上所述，血栓彈力圖與凝血常規(guī)四項有一定的相關(guān)性而一致性較差，兩種方法不能互相替換。