張孝春，劉秀華，趙世姝

（黑龍江省黑河五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164100）

心力衰竭主要是心臟前后容量負荷過重之后，導致心肌供血不夠，進而引起肺淤血、呼吸困難、體循環(huán)淤血，表現(xiàn)出一系列的臨床綜合征。急性心力衰竭只是一種表現(xiàn)，多半是因為心肌梗死或高血壓危象、心臟瓣膜反流、先天心臟病引起急性心衰，導致病人出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，甚至咳粉紅色泡沫樣痰[1-2]。本文主要通過對比研究探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動力學改變及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月在本院心內科住院接受治療的心力衰竭的患者40名，將40例患者進行編號，編號之后采用電腦的隨機數(shù)字分組法將40例患者均分為兩組，各20人，分別是接受常規(guī)治療方法治療的對照組和接受重組人腦利鈉肽治療治療的實驗組。對照組中男11例，女9例，年齡38～70歲，平均（52.15±3.81）歲，實驗組中男10例，女10例，年齡39～69歲，平均（53.10±3.82）歲。排除精神疾病、語言障礙、依從性差、中途推出治療以及對本研究所用藥物過敏等情況。對比兩組患者的一般資料和病情資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在實施此項研究前經(jīng)過倫理會審批，40名患者及家屬對研究的目的、方法、要求等事項表示知情且自愿在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組的20名患者接受硝酸甘油靜脈注射，治療時間為24小時，實驗組的20名患者接受重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司）靜脈注射，治療時間為24小時[3]。治療過程中，醫(yī)護人員要密切關注患者體征的變化情況，入出現(xiàn)不良反應或者體征異常等，要及時給予科學的處理，同時叮囑患者治療期間的相關禁忌事項，指導患者家屬掌握基本的護理方式，叮囑家屬對患者予以更多的關愛。

1.3 觀察指標

經(jīng)過不同的治療方式治療以后，對兩組患者的血流動力學各項主要指標進行檢測，包括肺毛細血管嵌頓壓（PCWP）和肺動脈壓（PAP）。此外，用呼吸困難評分差值來評價患者臨床癥狀在治療后0.25 h、0.5 h、1 h的改善情況，呼吸困難的評分標準為：4分：患者在平臥位時存在呼吸困難；3分：患者在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難；2分：患者在半坐位時存在呼吸困難；1分：患者端坐位時存在呼吸困難。呼吸困難評分差值為治療前、后的評分之差，差值越大，代表癥狀改善越明顯，差值越小，表示癥狀改善情況越不理想甚至發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.00軟件處理相關數(shù)據(jù)，本研究各指標均用（±s）表示，t檢驗，將0.05作為檢驗臨界值，若P＜0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學變化

兩組患者的血流動力學各項主要指標治療后具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者的血流動力學指標（±s，mmHg）

表1 治療后兩組患者的血流動力學指標（±s，mmHg）

組別 PCWP PAP對照組 11.01±5.24 24.01±4.03實驗組 13.26±5.01 24.6±9.95

如上表1所示，實驗組治療后血流動力學指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況

對兩組患者在治療后0.25 h、0.5 h、1 h三個時間點的呼吸困難評分差值進行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)實驗組在治療后0.25 h、0.5 h兩個時間點的指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在治療后1 h時間點的指標與對照組間無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 二組經(jīng)不同方式治療后在各時間點的呼吸困難評分差值對比（±s）

表2 二組經(jīng)不同方式治療后在各時間點的呼吸困難評分差值對比（±s）

組別 n 0.25 h 0.5 h 1 h對照組 20 1.43±0.49 2.07±0.62 2.36±0.51實驗組 20 0.28±0.48 1.42±0.84 2.35±0.45 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

老齡化程度的加深，導致心力衰竭這一老年人的常見病和多發(fā)病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)逐年攀升，其嚴重影響老年人的生活并時刻威脅其生命安全。急性心力衰竭病情進展較快，需要及時控制，因此在治療時選擇安全性高且能夠快速穩(wěn)定病情的藥物非常重要。通過本次的對比研究，發(fā)現(xiàn)重組人腦利鈉肽對于急性心力衰竭的治療效果較好，能夠改變患者的血流動力學向好發(fā)展，幫助對抗急性心力衰竭，值得使用并推廣[4]。同時，重組人腦利鈉肽可以快速的改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征，對預后有積極影響。本研究中，實驗組血流動力學的改變情況以及臨床癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，急性心力衰竭患者可以放心應用重組人腦利鈉肽治療，不僅藥效安全，且效果顯著，可安全有效降低血流動力學的 PCWP、PAP指標，同時快速改善呼吸困難這一癥狀，可推廣。