孫愛民　辛穎

在新冠肺炎疫情期間，中國疾控系統(tǒng)肩負(fù)著流行病學(xué)調(diào)查、疫情防控等重任。早在2020年2月，就有國內(nèi)專家提出要對中國的疾控系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行改革，以應(yīng)對新時(shí)代、新形勢下傳染病疫情防控等工作。

中國公共衛(wèi)生將去向何方？這一問題，在新冠肺炎疫情之前就已經(jīng)存在，疾控人員收入下降、人才流失、專業(yè)能力萎縮是不爭的事實(shí)。

作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?，曾光在中國疾控中心?dān)任流行病學(xué)首席科學(xué)家長達(dá)19年，一直在疾控前線沖殺，經(jīng)歷了多次重大公共衛(wèi)生事件，有很多機(jī)會跟各級決策者溝通，包括國家最高領(lǐng)導(dǎo)人。因而，對中國疾控系統(tǒng)如何改革，他有著自己的思考。

9月26日，在騰訊新聞·中國益公司主辦的“愿景演講”中，曾光回顧了新中國建立后中國疾控系統(tǒng)的歷史變遷，并提出“公有、公益、公平、公開、公信”，作為下一步改革應(yīng)該堅(jiān)持的原則?！敦?cái)經(jīng)》記者也就此話題采訪過曾光，值此之際， 集結(jié)曾光對疾控系統(tǒng)改革的言論成篇。

疫情中的得失

在新冠病毒初現(xiàn)時(shí)，國家疾控中心在網(wǎng)上看到信息后，當(dāng)天就給國家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)打電話，溝通情況，第二天專家組團(tuán)隊(duì)就去武漢調(diào)查。

是誰揭示了新冠肺炎這個(gè)疾病的自然史、呼吸道傳播？是誰提出要戴口罩、要洗手？是誰發(fā)現(xiàn)潛伏期具有傳染性，是誰調(diào)查了最常見的潛伏期是14天，并且14天成為國際標(biāo)準(zhǔn)？這都是公共衛(wèi)生的人提出的。

長期以來我們總說預(yù)防為主，有些地方做得不錯(cuò)，比如說計(jì)劃免疫工作，但是整體的公共衛(wèi)生體制凝聚力不夠，很多骨干人才都在離開這個(gè)隊(duì)伍。

比如北大公共衛(wèi)生學(xué)院、復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院、協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)院，畢業(yè)生到疾控系統(tǒng)工作的人不到2%，而我們的系統(tǒng)最需要這些高智商、知識面比較廣的人，需要他們有醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面的知識，有滿腔熱情和奉獻(xiàn)的精神，有和決策者打交道的勇氣和智慧，以及動員群眾的能力。我覺得這樣的人才現(xiàn)在確實(shí)是不可多得了。

過去有一句話叫“財(cái)神跟著瘟神走”，公共衛(wèi)生過去一貫是這樣，沒有傳染病流行了，公共衛(wèi)生就會低落，重視的人就很少。

SARS疫情后，國家確實(shí)很重視公共衛(wèi)生建設(shè)，那時(shí)候給各級衛(wèi)生疾控系統(tǒng)蓋樓、買了設(shè)備，對急救中心也進(jìn)行了建設(shè)。但是這十年，實(shí)際上也是公共衛(wèi)生滑坡的十年。

中國疾控中心面臨的問題，不是話語權(quán)的問題，而是人員隊(duì)伍在滑坡?！搬t(yī)改”十年，是疾控系統(tǒng)滑坡的十年，國家投入醫(yī)改的經(jīng)費(fèi)沒有落在疾控身上。

國家醫(yī)改投入了那么多錢，但最終疾控系統(tǒng)和醫(yī)院的收入拉開了差距，疾控系統(tǒng)人員的收入從臨床醫(yī)生收入的二分之一，最終滑落到四分之一，從而導(dǎo)致人員流失比較嚴(yán)重。

盡管待遇滑坡，但是在甲流防控中公共衛(wèi)生人依然做出了巨大貢獻(xiàn)。鐘南山院士有一句話說得好，就是和臨床相比，公共衛(wèi)生地位低，我覺得是這樣。

我希望社會上要像關(guān)心臨床醫(yī)生一樣關(guān)心公共衛(wèi)生，尊重公共衛(wèi)生的貢獻(xiàn)，了解公共衛(wèi)生都在做什么。

特別希望在新冠疫情受到控制以后，中國能開展公共衛(wèi)生改革，鞏固公共衛(wèi)生的隊(duì)伍，把中國公共衛(wèi)生隊(duì)伍真正建設(shè)成一支捍衛(wèi)中國公共衛(wèi)生安全的能夠戰(zhàn)斗的隊(duì)伍。

“五公”，是公衛(wèi)改革不可逾越的紅線

在“愿景演講”中，曾光直問：此次新冠肺炎疫情防控，中國取得了決定性的勝利，但這種勝利是不是說明中國疾控系統(tǒng)已經(jīng)很強(qiáng)大了、不需要改革了，這么做下去就可以了？

我們要建立一支準(zhǔn)軍事化疾控隊(duì)伍。圖/中新

不是的。

對公共衛(wèi)生改革，習(xí)近平主席說的好，12個(gè)字：整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，為公共衛(wèi)生改革指明了方向。

中國疾控系統(tǒng)改革，第一條就是：了解什么是公共衛(wèi)生。

什么是公共衛(wèi)生？為什么疾控系統(tǒng)上世紀(jì)80年代以后，會發(fā)生那么多不好的變化？那些變化，就是不懂公共衛(wèi)生的人在改革公共衛(wèi)生。

那么，公共衛(wèi)生到底是什么？公共衛(wèi)生是保障和促進(jìn)公眾健康為宗旨的公共事業(yè)。這種公共事業(yè)和其他的事業(yè)是平行的，比如和教育、體育、交通、文化等事業(yè)，都是平行的。

公共衛(wèi)生的“公”字，要大于教育，教育還可以私人辦學(xué)，甚至最好的院校是私人辦的，公共衛(wèi)生有私人辦的嗎？私人辦一個(gè)公共衛(wèi)生中心、辦一個(gè)衛(wèi)生局，不可能。所以，“公”字是當(dāng)頭的，它通過國家和社會的努力，預(yù)防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關(guān)的自然和社會環(huán)境，提供預(yù)防保健與必要的醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人都健康的社會。

公共衛(wèi)生，英文public health。health是健康，public是公共的。所以公共衛(wèi)生應(yīng)該翻譯成公共健康，但是在我們譯成公共衛(wèi)生。為什么？因?yàn)樵谠缙冢鼪]有能力做好每一個(gè)人的公共健康，只是做好對社會有影響的公共衛(wèi)生大事，比如傳染病流行、空氣污染、食物中毒，比如老百姓的營養(yǎng)不良，所以叫公共衛(wèi)生。

公共衛(wèi)生的特點(diǎn)，我總結(jié)五個(gè)“公”字：

第一，公有，只能國家買單，不能半公有半集體所有。就像軍隊(duì)一樣，軍隊(duì)又要打仗又要掙錢，那不行。

第二，公平，對國民一視同仁。但是公共衛(wèi)生的公平不是簡單的平均，是在公平的基礎(chǔ)上重視弱勢群體。比如弱勢群體，得病了，我們就重點(diǎn)關(guān)注他，這就是公平。

第三，公益，以公共衛(wèi)生服務(wù)為職責(zé)，不以掙錢為目的。沒有公有、徹底的公有，就談不上公益，飯都吃不上了，還怎么談公益？我覺得這個(gè)錢，必須得國家拿。

第四，公開。自SARS疫情，中國公共衛(wèi)生就公開信息了，好的傳統(tǒng)也帶到新冠肺炎防控來了，不但向國民公開，也向全世界公開了。

最后，公信?，F(xiàn)在是融媒體時(shí)代，想做到公信不容易，因?yàn)槊總€(gè)人都有一個(gè)小喇叭，都可以廣播，可以把正確的說成正確的，也可以說成錯(cuò)誤的。疾控系統(tǒng)很多人都被人罵委屈了，被說不公開疫情，光發(fā)表論文，這些完全是誤解。在第一線，發(fā)表論文是疾控應(yīng)該做的。

為什么不向社會說有傳染性？因?yàn)樾l(wèi)生公共系統(tǒng)沒有這樣的權(quán)力，它只有發(fā)表論文的權(quán)利?，F(xiàn)在外交部新聞發(fā)言人告訴外國，你們說中國不公開，你看我們最早的論文發(fā)表在什么時(shí)候，就告訴世界新冠病毒是有傳染性的?？墒抢习傩諏部氐挠∠筮€沒有顛倒過來，外交部發(fā)言人是顛倒過來了。

這五個(gè)“公”是公共衛(wèi)生改革、疾控系統(tǒng)改革，不可逾越的紅線。

“我非常羨慕醫(yī)改”

曾光在“愿景演講”中稱：如果疾控改革是希望當(dāng)?shù)卣换ㄥX、不增加編制，改革是行不通的——無視疾控系統(tǒng)當(dāng)前的困難、隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

改革還是要先把問題討論清楚。第一，改革應(yīng)該怎么改？

是從上往下改，還是地方各行其是、各改各的？有些省出了自己的改革方案，互相之間大相徑庭。如果這么改下去，這支隊(duì)伍還怎么存在？所以，必須是從上向下的改革，是一支隊(duì)伍。由中央出臺改革方案，穩(wěn)妥。

要是地方各改各的、參差不齊，而且地方政府一旦決定以后，那就是政府行為了，再改回來不容易。

有些地方的改革，瞎子摸象似的，對公共衛(wèi)生一知半解，抓住一點(diǎn)就改，把系統(tǒng)改了，不了解中國公共衛(wèi)生的發(fā)展史，改革就是一個(gè)敗筆。

第二，到底公共衛(wèi)生系統(tǒng)改成什么樣？有一種說法，改成一類公益單位、二類績效管理。

什么叫一類公益單位？算國家的事業(yè)單位。為什么二類績效管理？拿不出那么多錢，疾控還得去掙錢。有的省已經(jīng)公開宣布這樣了。曾光認(rèn)為，這樣的改革不行，違背“五公”原則，行不通的，又回到了歷史的老路。

另外，從階梯來看，有兩種：一個(gè)是必須堅(jiān)持一類公益單位、一類管理。如果暫時(shí)有困難，那么這些地方可以暫時(shí)作為過渡，最后還是要形成一類公益事業(yè)直接管理。

第三，疾控系統(tǒng)是屬地管理，還是垂直管理，橫向還是縱向？疾控系統(tǒng)現(xiàn)在是橫向管理，問題很多。如加大了工薪差距，一類城市有錢，可以拿大量的錢投入公共衛(wèi)生;可是西部地區(qū)，公共衛(wèi)生問題多，地方政府卻根本拿不出錢，光靠屬地管理不行。

另外，屬地管理造成一個(gè)問題，地方政府說了算，把一些非專業(yè)干部任命進(jìn)去;地方官員違背傳染病防治法，也沒人追究。

如果縱向管理，可以糾正這樣的問題。就像部隊(duì)、鐵路、氣象部門一樣，同一個(gè)系統(tǒng)，任務(wù)明確、人員統(tǒng)一調(diào)配、骨干發(fā)揮作用，東西部地區(qū)干部調(diào)配——東部干部多，大量到西部掛職當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)去，下面基層有很多有經(jīng)驗(yàn)的人可以調(diào)到上層來，上層有些人缺乏基層經(jīng)驗(yàn)可以到下面工作。這樣一來，這個(gè)系統(tǒng)就活了。

如果是雙向管理，也縱也橫，也可以考慮以縱向管理為主，但是重要的干部任命、應(yīng)對執(zhí)法檢查、應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件，要縱向。

第四，經(jīng)費(fèi)問題。

曾光提及，前一段時(shí)間，與中編辦對話時(shí)，他提出，預(yù)防為主是國家衛(wèi)生工作的方針，經(jīng)費(fèi)和編制是能否落實(shí)預(yù)防為主的風(fēng)向標(biāo)，要真正做到預(yù)防為主，必須打開經(jīng)費(fèi)，重新考慮經(jīng)費(fèi)、編制。有了編制、經(jīng)費(fèi)，可以事業(yè)發(fā)展、凝聚人心、留住人才。

第五，醫(yī)改與公共衛(wèi)生改革之間的關(guān)系。

誰聽說過公共衛(wèi)生系統(tǒng)改革，聽說過疾控系統(tǒng)改革？沒聽說過。聽說過“醫(yī)改”嗎？在“醫(yī)改”十周年大會上，我說了一句這樣的話：我非常羨慕醫(yī)改。

為什么羨慕？不管老百姓有沒有意見，改得好、改得壞，它是公開轟轟烈烈進(jìn)行，有國家大量投資，有十幾所大專院校建立醫(yī)改專業(yè)，從國外請來顧問大量考察?？墒枪残l(wèi)生從來沒說過改革，卻一再改。

醫(yī)改的核心，是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，三個(gè)“醫(yī)”;公共衛(wèi)生的核心，是預(yù)防控制疾病流行。通過醫(yī)改就能解決公共衛(wèi)生改革的問題嗎？解決不了。但是，過去醫(yī)改“四梁八柱”，其中有一梁是公共衛(wèi)生服務(wù)，好像把公共衛(wèi)生考慮到醫(yī)改里了，實(shí)際上公共衛(wèi)生被邊緣化了。

公共衛(wèi)生改革和醫(yī)改應(yīng)該是兩個(gè)翅膀，比翼齊飛。這樣，公共衛(wèi)生才能發(fā)展起來。

總結(jié)是，第一，中國防控新冠肺炎取得階段性勝利，疾控系統(tǒng)功不可沒——在困難的情況下。這個(gè)勝利迎來了疾控系統(tǒng)改革的春天，但是不要認(rèn)為勝利了，公共衛(wèi)生、疾控系統(tǒng)就沒有問題。

第二，整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，是習(xí)主席提出來的，是公共衛(wèi)生和疾控系統(tǒng)改革的總方針。公有、公益、公平、公開、公信是不可逾越的紅線，要先統(tǒng)一思想，什么是公共衛(wèi)生，把重大問題討論清楚了，再進(jìn)行改革。

另外，改革是公共衛(wèi)生安全先行。我們要建立一支準(zhǔn)軍事化疾控隊(duì)伍，甚至是一支軍事隊(duì)伍——美國的疾控系統(tǒng)就是準(zhǔn)軍事化隊(duì)伍，有軍銜，隨著工齡漲，待遇也在漲，國家給的待遇和部隊(duì)給的待遇維持這支部隊(duì)的穩(wěn)定，這一點(diǎn)非常重要。