汪建強(qiáng)

急性中耳炎與上呼吸道感染有一定關(guān)系，在小兒中有較高發(fā)病率，尤其是冬春兩季。小兒急性中耳炎若未接受有效治療，有可能導(dǎo)致患兒聽力下降，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)耳后、耳下膿腫，甚至出現(xiàn)硬膜膿腫及腦膜炎等并發(fā)癥。急性中耳炎主要發(fā)病原因為病毒與細(xì)菌感染，部分可能是由肺炎支原體感染引起，主要致病菌包括肺炎球菌、未分型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等。

發(fā)病原因及癥狀

（一）發(fā)病原因

小兒急性中耳炎的發(fā)病原因包括以下幾點：①急性上呼吸道感染導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)咽鼓管入侵中耳誘發(fā)感染。②嬰幼兒咽鼓管短且寬，開口位置較低，平臥喂乳時乳汁以及胃內(nèi)容物容易逆流至中耳，進(jìn)而引起感染。③麻疹、百日咳及猩紅熱等急性傳染病會經(jīng)咽鼓管入侵中耳，誘發(fā)急性中耳炎。④不正確的擤鼻涕方式、捏鼻鼓氣、跳水、游泳以及不恰當(dāng)?shù)谋乔恢委熁蜓使墓艽祻埖染赡軐?dǎo)致鼻腔分泌物、致病菌逆行至中耳腔，從而導(dǎo)致感染。⑤鼓膜穿刺、置管及外傷會導(dǎo)致外耳道致病菌經(jīng)穿孔處進(jìn)入中耳腔導(dǎo)致感染。

（二）臨床癥狀

小兒急性中耳炎的臨床癥狀有全身癥狀、耳痛、鼓膜穿孔及傳導(dǎo)性耳聾等。其中全身癥狀為嘔吐、畏寒、發(fā)熱及腹瀉等。耳痛指的是患兒耳深部有搏動性跳痛或是陣痛，吸吮、咳嗽及吞咽時耳痛明顯加劇。嬰幼兒會出現(xiàn)哭鬧、夜眠不安、煩躁、手揉耳及搖頭等表現(xiàn)，在吸吮、吞咽時會加劇耳痛，故小兒會出現(xiàn)不吃奶的情況。鼓膜穿孔后，小兒耳內(nèi)會流出液體，剛開始呈血水樣，然后會呈膿性液體。一旦穿孔，患兒耳痛頓時減輕，但體溫也會逐漸降低，全身癥狀有明顯改善，隨之安靜。傳導(dǎo)性耳聾指的是患兒聽力降低，聽力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性耳聾。

西醫(yī)診斷小兒急性中耳炎的標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性耳痛、焦躁、伴哭鬧及發(fā)熱等;鼓膜充血或是無光澤，呈淡黃或琥珀色，可伴穿孔，無膿性分泌物;聽力學(xué)檢測結(jié)果為聲導(dǎo)抗檢查中鼓室壓圖為C型或B型，純樂測聽顯示患兒聽力有所下降。

西醫(yī)常見療法

（一）苯酚滴耳液

將苯酚滴耳液棒從患兒鼓膜處放入，每4個小時滴一次藥，隔天后取出棉棒，一共放置3天時間。同時給予患兒抗感染治療，具體為1g頭孢曲松+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注。

（二）桉檸蒎腸溶軟膠囊+糠酸莫米松鼻噴霧劑

桉檸蒎腸溶軟膠囊每次給藥1粒（0.3g/粒），餐前30分鐘用涼水口服，不可用熱開水;糠酸莫米松鼻噴霧劑每次應(yīng)用50μg，每天用藥2次，療程為2周時間。

（三）單純抗生素

抗生素是治療小兒急性中耳炎的常用藥物。阿洛西林鈉（75mL）+5%葡糖糖注射液（200mL），靜脈滴注。

（四）抗生素+布地奈德混懸液

在使用抗生素治療的同時，也可以配合布地奈德混懸液，即0.9%氯化鈉溶液（3mL）+布地奈德混懸液（2mL），霧化吸入;0.9%氯化鈉溶液（2mL）+布地奈德混懸液（2mL），用棉棒置于混合溶液，待其完全浸透后放入患兒鼓膜處滴藥，每4個小時滴一次藥，次日取出。

（五）超短波

指導(dǎo)并協(xié)助患兒采取坐位，用5cm直徑的圓電極置于患耳前，給予無熱量治療，每天1次，每次7～9分鐘。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上根據(jù)治療后癥狀、鼓膜檢查結(jié)果評價療效。治療后，患兒耳痛癥狀消失、鼓膜檢查良好且體力恢復(fù)為治愈;治療后，患兒耳痛癥狀有所改善、聽力提高但依然有耳鳴及耳悶癥狀為有效;治療后，患兒耳痛癥狀并無改善、聽力功能降低、鼓膜內(nèi)陷、有耳鳴及耳悶塞等癥狀為無效。

中耳穿刺的抽液結(jié)果顯示，其中96%的積液能夠檢測到細(xì)菌與病毒，普遍是混合感染、細(xì)菌感染。除了細(xì)菌致病因素，病毒、肺炎支原體及真菌等與急性中耳炎的發(fā)生也有一定關(guān)系。因此，單純使用抗生素的效果并不理想，加之兒童，尤其是嬰幼兒部分骨縫沒有完全閉合，易出現(xiàn)繼發(fā)感染等。

而小兒急性中耳炎的常用治療方法還包括苯酚滴耳液、桉檸蒎腸溶軟膠囊+糠酸莫米松鼻噴霧劑、抗生素+布地奈德混懸液以及超短波等。其中苯酚滴耳液具有止癢、消炎及鎮(zhèn)痛效果，適用于治療急慢性中耳炎、外耳道炎;糠酸莫米松鼻噴霧劑是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎效果較好，桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種黏液纖毛清除恢復(fù)劑，由松科松屬、蕓香科桔屬等相關(guān)植物精練提取而成，其所含成分可加速黏液移動、排出;布地奈德混懸液是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，可起到良好的抗炎作用，也沒有較大的副作用。在使用抗生素的同時配合布地奈德混懸液，可以在一定程度上減輕患兒血管的通透性，避免鼓膜發(fā)生充血及血漿滲出。