鄧敏

鼻咽癌是我國高發(fā)的癌癥疾病之一，主要集中在我國的南方地區(qū)。鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率較高，放射性治療是目前最有效的治療手段，但是放射性治療存在一定的副作用，它會使肌肉纖維化，損傷顱神經(jīng)，使唾液腺分泌失調(diào)等。環(huán)咽肌纖維化狹窄引起的吞咽障礙是放射性治療患者最常見的并發(fā)癥之一，鼻咽癌最終會導(dǎo)致患者的吞咽功能障礙，吞咽障礙是食物從口腔到胃部的過程產(chǎn)生移動(dòng)困難，其發(fā)病原因是吞咽神經(jīng)受損。

放射性治療引起的吞咽障礙給患者帶來極大的痛苦與困擾，可造成患者體重急劇下降、營養(yǎng)不良、脫水，甚至危及生命，嚴(yán)重影響患者的身體健康。鼻咽癌患者及時(shí)采取有效措施恢復(fù)病患部位功能，能改善放療后的吞咽功能，可以預(yù)防營養(yǎng)不良、脫水等，延緩病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量。鼻咽癌患者放療后發(fā)生吞咽障礙困難要及時(shí)治療，以免造成營養(yǎng)代謝混亂，或發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重的會危及患者的生命安全。

超聲波的治療對肌肉纖維化有改善的作用，本文旨在研究超聲波治療聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)對鼻咽癌患者放療后吞咽功能障礙的治療效果。

（一）超聲波療法治療鼻咽癌放療后導(dǎo)致吞咽障礙

超聲波療法是將超聲波作用于人體，達(dá)到治療的效果。超聲波是一種聲波，它可以引起周圍介質(zhì)的振動(dòng)，振動(dòng)可以由近至遠(yuǎn)的傳播，從而形成機(jī)械波即聲波。超聲波在傳播過程中，能量易于集中，穿透能力強(qiáng)，治療效果好且沒有任何的副作用。超聲波治療用途廣泛，已經(jīng)超過原來理療科一般的治療方法。在醫(yī)學(xué)上，頻率超過500千赫的超聲波有一定的治療作用，一般物理療法常用的頻率在800千赫以上，常運(yùn)用于超聲治癌?？谇会t(yī)學(xué)方面，超聲波作為物理療法之一，具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，為廣大醫(yī)患所接受。

超聲波治療可以通過改變鼻咽癌患者體內(nèi)局部組織來影響患者全身，以此起到治療的作用。它可升高鼻咽癌患者體內(nèi)組織的酸堿度，加強(qiáng)患者體內(nèi)組織再生功能。聲波通過在體內(nèi)振動(dòng)，可引起細(xì)胞發(fā)生輕微摩擦產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，尤其在組織中，溫度升高明顯。溫?zé)嵝?yīng)產(chǎn)生的熱量可以促進(jìn)血液循環(huán)，改變細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)體內(nèi)代謝物質(zhì)的交換，改變細(xì)胞的功能，提高組織細(xì)胞的再生能力。超聲波對于鼻咽癌放療后患者的吞咽功能有明顯的改善作用，它的溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械效應(yīng)可以刺激患者面部相關(guān)肌群，促進(jìn)患者蛋白原的溶解，軟化患者的組織纖維，提高組織和上肌群的延展性，有效降低了患者的肌肉的緊張程度，改善患者局部肌肉纖維化和張口程度，提高了鼻咽癌放療后患者吞咽障礙康復(fù)的訓(xùn)練效率。

（二）導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療鼻咽癌放療后導(dǎo)致吞咽障礙

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)主要是分為主動(dòng)擴(kuò)張和被動(dòng)擴(kuò)張。主動(dòng)擴(kuò)張球囊術(shù)是加強(qiáng)吞咽的協(xié)調(diào)性;被動(dòng)擴(kuò)張球囊術(shù)是改善環(huán)咽肌，訓(xùn)練患者環(huán)咽肌的張力，增加食物進(jìn)入口咽部的直徑。兩者相比較，被動(dòng)擴(kuò)張球囊術(shù)的治療效果更明顯。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)給鼻咽癌放療后吞咽障礙的患者帶來了福音，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)是用12～14號球囊導(dǎo)尿管從鼻孔插入到患者的食道內(nèi)，確定進(jìn)入了食道并且完全穿過環(huán)咽肌，為確保導(dǎo)尿管已進(jìn)入食道和完全進(jìn)入環(huán)咽肌，可讓患者發(fā)出“i”音，用分級注水的方式向球囊內(nèi)注水，持續(xù)的擴(kuò)張環(huán)咽肌，恢復(fù)患者的吞咽功能。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)還可以運(yùn)用于腦干炎損傷導(dǎo)致的環(huán)咽肌遲緩，在治療患者吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、吞咽困難、吞咽時(shí)間過長等方面有很好的治療效果。鼻咽癌患者經(jīng)過放射性治療后，咽鼓管功能出現(xiàn)了障礙，通常需要終身置管。置管后，患者很容易出現(xiàn)通氣管脫落。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)可以讓鼻炎癌放療后吞咽功能障礙的患者擺脫鼻置管，可以有效地改善鼻咽癌患者的吞咽功能。

（三）超聲波療法聯(lián)合導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療鼻咽癌放療后導(dǎo)致吞咽障礙

放射性治療雖然是目前最主要的治療手段，但是放射性治療產(chǎn)生的輻射可對患者體內(nèi)周圍神經(jīng)、組織、肌肉等造成不同程度的影響，可引起患者唾液分泌失調(diào)、張口困難等一系列的變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者吞咽功能障礙。在臨床上，超聲波療法和導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)是治療鼻咽癌放療后吞咽障礙的可行性方法。有研究表明，超聲波療法和導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)兩者存在協(xié)同作用。超聲波的機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔煤屠砘饔每纱龠M(jìn)纖維蛋白的溶解，軟化鼻咽癌患者體內(nèi)組織纖維，提高患者體內(nèi)肌肉和組織細(xì)胞的延展性，有效提高了吞咽功能組織肌群協(xié)調(diào)性，改善患者的吞咽功能;球囊擴(kuò)張手術(shù)可降低環(huán)咽肌的張力，改善了環(huán)咽肌的收縮性。超聲波療法聯(lián)合導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療鼻咽癌放療后導(dǎo)致吞咽障礙是非常有效的，值得在醫(yī)學(xué)上推廣使用。