劉莉

正常人所需的營養(yǎng)物質(zhì)都是通過飲食來獲取，或患者通過管飼經(jīng)胃腸道提供機體代謝需要的各種營養(yǎng)素，稱之為腸內(nèi)營養(yǎng)。但是有一些患者因疾病的原因，不能進食，或無法消化吸收，自然就不能夠通過胃腸道來攝取營養(yǎng)成分，那如何保證機體的營養(yǎng)需要？這就需要采取胃腸道以外的途徑實現(xiàn)營養(yǎng)支持，即腸外營養(yǎng)，通過靜脈為患者提供營養(yǎng)支持，輸入的營養(yǎng)液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等，若全部營養(yǎng)素都從腸外供給，則為全胃腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，到底有哪些不同？

腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的特點

1.腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)主要是通過口服和管飼進入胃腸道，通過消化吸收后來補充營養(yǎng);而腸外營養(yǎng)主要是通過靜脈輸注，直接經(jīng)由血液循環(huán)來補充營養(yǎng)的方式。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)一般可以長期連續(xù)的使用，但是腸外營養(yǎng)通常只能夠在特定的短時間內(nèi)使用。

3.兩者相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥更少，安全性更高，而腸外營養(yǎng)可引發(fā)的并發(fā)癥比較多。長期使用腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善胃腸道功能，增強患者的體質(zhì)，改善患者機體各項生理功能;而腸外營養(yǎng)若長期使用，患者會出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮，功能減退，膽汁淤積等并發(fā)癥，進而導致各項生理機能紊亂。

4.腸內(nèi)營養(yǎng)所需費用更少，而腸外營養(yǎng)的費用較高。腸內(nèi)營養(yǎng)也有全腸內(nèi)營養(yǎng)和部分腸內(nèi)營養(yǎng)之分，其分類依據(jù)為腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量占機體營養(yǎng)需求的比例，前者指的是患者機體所需的營養(yǎng)完全通過腸內(nèi)營養(yǎng)獲取，不需要通過經(jīng)口飲食攝取。后者指的是在正常進食不足的同時再補充腸內(nèi)營養(yǎng)以滿足機體營養(yǎng)需要。

腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇

那么到底如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)呢，什么情況下兩者需要聯(lián)合應用？這取決于患者的胃腸道功能以及對營養(yǎng)支持方式的耐受程度。

一般來講，如果患者的胃腸道功能正?；蚴谴嬗胁糠止δ?，則應該選擇更加安全有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，這是最符合生理性的營養(yǎng)供給途徑，不僅能夠避免產(chǎn)生并發(fā)癥的風險，而且能夠促進腸道功能的恢復，相對于腸內(nèi)營養(yǎng)而言更加便捷安全、經(jīng)濟高效。

而有一些患者因為對腸內(nèi)營養(yǎng)存在一個或是多個禁忌證，比如腸道缺血、嚴重出血、嚴重休克、高流量瘺、腸梗阻等，有這些情況的患者則需要采用腸外營養(yǎng)支持的方式供給營養(yǎng)，直至患者的腸道功能完全恢復。

如果患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到總能量需求的60%，而且這種情況持續(xù)5～7天時，則需要采用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用的方式。但也要注意，當從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)時，應根據(jù)患者的情況逐漸過渡，循序漸進，不可驟然停止。要先采取低濃度緩慢注射腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)供給量，然后以同樣的幅度降低腸外營養(yǎng)的輸注量，直到腸內(nèi)營養(yǎng)能夠完全滿足患者的機體代謝需求時，則可停止腸外營養(yǎng)，完全過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，醫(yī)護人員需要密切監(jiān)測患者水電解質(zhì)的平衡情況以及營養(yǎng)素的攝入量。

總而言之，患者應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)，最重要、最關(guān)鍵的是看患者腸功能是否存在，只要腸道有功能，就應該首選腸內(nèi)營養(yǎng)，醫(yī)生再根據(jù)患者病情及營養(yǎng)需求是否得到滿足，合理選擇營養(yǎng)支持的途徑。