賴長(zhǎng)征

高血壓病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服用降壓藥物，但由于部分患者出院后不按醫(yī)囑用藥，血壓水平控制效果不佳。延續(xù)性護(hù)理管理是一種新型院外護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)改善患者出院后的各項(xiàng)遵醫(yī)行為、降低患者再住院率和醫(yī)療費(fèi)用支出以及提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理管理的概念

目前，國(guó)內(nèi)將延續(xù)性護(hù)理管理定義為保證患者由醫(yī)院向家庭、社區(qū)等不同照顧場(chǎng)所轉(zhuǎn)移時(shí)，仍能得到持續(xù)性護(hù)理照顧而設(shè)計(jì)的一系列有延續(xù)性、全面性、綜合性以及協(xié)調(diào)性的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)。延續(xù)性護(hù)理管理是醫(yī)院護(hù)理的拓展與延伸，能讓患者獲得院內(nèi)院外無縫連接的全程、全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量以及改善患者疾病預(yù)后。

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理管理的必要性

近年來，高血壓等慢性疾病的發(fā)生率持續(xù)上升，且呈年輕化趨勢(shì)。高血壓治療周期漫長(zhǎng)，控制血壓水平波動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是治療該疾病的關(guān)鍵。因此，患者要遵醫(yī)囑服用降壓藥物，調(diào)整生活習(xí)慣，從而控制血壓水平，預(yù)防心血管不良事件。但是在實(shí)際生活中，由于患者不了解高血壓疾病知識(shí)、未認(rèn)識(shí)到持續(xù)用藥對(duì)控制血壓水平的作用以及工作繁忙等多種原因，患者服藥依從性較低，導(dǎo)致血壓水平控制率不高。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理管理非常有必要。

延續(xù)性護(hù)理管理的干預(yù)形式

護(hù)理人員可通過電話（1次/周）、家庭訪視（1次/4周）、微信或QQ等方式隨訪，及時(shí)掌握患者用藥情況、血壓控制情況，并根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。護(hù)理人員還可通過口頭叮囑、推送高血壓疾病管理相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，督促其養(yǎng)成良好的生活、飲食、用藥習(xí)慣，解除患者心中疑慮，為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理管理內(nèi)容

（一）心理干預(yù)

高血壓患者由于疾病折磨、長(zhǎng)期服用藥物等原因，存在不同程度的焦慮、抑郁，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者性格特征、心理特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，告知患者高血壓的形成原因、癥狀、危害、治療方法、血壓自我監(jiān)測(cè)方法以及出院后的注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，解除患者心中疑慮，讓他們意識(shí)到積極、健康的心態(tài)對(duì)控制血壓水平的重要性，提高患者護(hù)理配合度。

（二）用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員要了解患者用藥情況，詢問其服用后有無不適等異常反應(yīng)，告知患者及家屬降壓藥物名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者按時(shí)、按量、遵循醫(yī)囑持續(xù)用藥的意識(shí)，并讓家屬監(jiān)督、提醒患者按時(shí)、按量用藥，盡量避免漏服、錯(cuò)服、停服以及不規(guī)律服用藥物，提高患者服用依從性，確保降壓治療效果。

（三）飲食指導(dǎo)

暴飲暴食以及攝入過多鈉鹽、低鉀食物等因素均會(huì)增加高血壓的發(fā)生概率。合理的膳食結(jié)構(gòu)可以幫助恢復(fù)血壓水平。護(hù)理人員要告知患者嚴(yán)格控制鈉鹽、脂肪的攝入?；颊呖筛鶕?jù)自己的喜好選取富含維生素、纖維素和低脂的食物，如新鮮的水果蔬菜、豆制品和魚肉等，少吃油炸、辛辣、糖分過高的食物，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，不可暴飲暴食。酗酒、吸煙也是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)增加患者心腦血管不良事件發(fā)生概率，還會(huì)影響藥物降壓效果。因此，患者應(yīng)戒煙戒酒。

（四）生活指導(dǎo)

護(hù)理人員要告知患者早睡早起，注意睡眠質(zhì)量，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極、慢跑。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人陪同，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)力度，切不可過度運(yùn)動(dòng)，引起血壓波動(dòng)。

（五）其他

護(hù)理人員要叮囑患者定期復(fù)診，有異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

延續(xù)性護(hù)理管理運(yùn)用

在高血壓患者中的效果

護(hù)理人員通過電話隨訪、家庭訪視和網(wǎng)絡(luò)隨訪能及時(shí)掌握患者血壓控制情況、心理狀態(tài)變化、用藥情況以及健康行為，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)、連續(xù)、有針對(duì)性的護(hù)理管理措施，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

1.改善患者心理狀態(tài)。適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能幫助患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，避免因情緒變化引起血壓波動(dòng);還能使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其疾病知曉率及自我護(hù)理能力。

2.提高患者服藥依從性。對(duì)患者給予用藥指導(dǎo)能讓患者意識(shí)到堅(jiān)持和規(guī)律用藥對(duì)控制血壓水平，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的重要性，從而提升患者堅(jiān)持用藥、戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其服用依從性及治療效果。

3.減少高血壓復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。對(duì)患者給予飲食、生活指導(dǎo)能幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低患者再住院率。