王夢(mèng)瑤

慢性心衰是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、液體潴留等。

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到最終階段的結(jié)果，是一種比較復(fù)雜的臨床病癥候群，致死率較高。心力衰竭病癥復(fù)雜，因此在治療時(shí)僅僅采用藥物治療和臥床休息等方式不能達(dá)到的基礎(chǔ)預(yù)期的目的。在藥物治療和臥床休息的基礎(chǔ)上積極引入康復(fù)護(hù)理已經(jīng)顯得越來(lái)越重要。慢性心力衰竭患者的康復(fù)護(hù)理方法如下。

1.心理護(hù)理。慢性心力衰竭為慢性疾病，病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)?；颊咝枰L(zhǎng)期住院治療，治療花費(fèi)較大，患者以及家屬承受著較大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此對(duì)并不富裕的家庭來(lái)講，患者容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等負(fù)面情緒?；颊呷绻L(zhǎng)期處于焦慮、壓抑、害怕等情緒之中，對(duì)疾病的治療很不利。因此，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，盡可能滿足患者的需求，針對(duì)患者的性格、愛好、習(xí)慣等對(duì)患者進(jìn)行特殊的護(hù)理，積極鼓勵(lì)和支持患者，并耐心講解本疾病的相關(guān)知識(shí)，多介紹治療痊愈的相關(guān)病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡力處理患者的實(shí)際困難，幫助患者安心養(yǎng)病，及時(shí)排解不良情緒。

2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)。慢性心力衰竭的傳統(tǒng)治療方法強(qiáng)調(diào)患者臥床休息。但是，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息必然導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量不足，增加患者出現(xiàn)靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡、肺栓塞、墜積性肺炎的概率，導(dǎo)致其他非心源性的循環(huán)功能障礙，加重慢性心力衰竭病癥，提高致死率。因此在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，目前臨床提倡患者盡可能在早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，即在床上適量增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有序漸進(jìn)地遞增患者運(yùn)動(dòng)量，以此來(lái)改善患者的血液循環(huán)功能和肺通氣量，逐步增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)建立，使患者血液黏稠度降低，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者病情得到較好的控制后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行起坐、頭頸部活動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)等簡(jiǎn)單活動(dòng)。如果在此期間患者沒有不適癥狀，可自行完成日常生活活動(dòng)，如洗臉、刷牙等，視恢復(fù)情況，患者可以在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的走動(dòng)、站立等，逐步實(shí)現(xiàn)患者自行上廁所、洗澡等。如果患者在活動(dòng)期間出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等不良癥狀，則要適當(dāng)減少活動(dòng)量或活動(dòng)時(shí)間。

3.飲食護(hù)理。慢性心力衰竭的患者飲食應(yīng)該以清淡、易消化、低脂、低鈉食物為主，食鹽攝入量每天不超過(guò)3g。護(hù)理人員要細(xì)心指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，每天對(duì)患者施行體重監(jiān)測(cè)，控制患者液體攝入量?；颊呖诳蕰r(shí)可以利用冰塊、涼的鮮果汁沁潤(rùn)喉嚨以代替大量飲水。在夏季，患者可以少量攝入無(wú)糖薄荷水;適量攝入含纖維素食物，如新鮮的水果、蔬菜。飲食提倡少量多餐原則，一次飲食不能過(guò)飽，禁忌刺激性強(qiáng)、易產(chǎn)生氣體的食物，如辣椒、大蒜、甜食等。

4.睡眠障礙護(hù)理。慢性心衰患者容易出現(xiàn)心悸、胸悶、咳嗽、惡心等癥狀，加之患者可能出現(xiàn)心理上的擔(dān)憂、焦慮等因素，再則醫(yī)院內(nèi)噪音、燈光等因素刺激，部分患者睡眠受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致入睡困難、睡眠較淺、多夢(mèng)易醒等睡眠障礙。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，幫助患者提高睡眠質(zhì)量;如果患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣急等癥狀，要幫助患者調(diào)節(jié)臥位，必要時(shí)可給予吸氧。對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需要給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的治療。患者睡覺前需要做擦身、溫水泡腳等必要護(hù)理，以促進(jìn)入睡。

5.排便護(hù)理。患者在排便時(shí)應(yīng)避免用力，因?yàn)榕疟銜r(shí)屏氣用力是導(dǎo)致心力衰竭、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥的原因。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心指導(dǎo)患者床上排便的方法，使患者保持排便通暢;要求患者多進(jìn)食植食性纖維素食物，如新鮮的水果、蔬菜等，必要時(shí)給予緩瀉劑。

6.出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)教育患者繼續(xù)用藥的重要性，告知患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)，尤其是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的藥物;教導(dǎo)患者掌握數(shù)脈搏、心律的方法，了解洋地黃中毒以及低鈉、低鉀時(shí)出現(xiàn)的不適癥狀;教育患者注意尿量以及體重變化;教育家屬掌握一些急救方法。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者，生活中避免快速改變體位，以免造成直立性低血壓致暈厥、昏倒;洗澡時(shí)要保證室內(nèi)通風(fēng)換氣，門最好不要完全閉攏，以免出現(xiàn)意外時(shí)搶救受阻;可適量進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、打太極等;適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，提高自身免疫能力;避免感冒、受涼或過(guò)度勞累，保持良好的心態(tài)。