張秀偉

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，通常與膽囊炎一同出現(xiàn)。膽囊結(jié)石多發(fā)于40歲以上的成年人，且女性患者多于男性，發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。膽囊結(jié)石的形成與膽汁有關(guān)，膽汁中脂質(zhì)的成分包括膽固醇、膽鹽、卵磷脂等，當(dāng)成分的濃度過(guò)高時(shí)，容易從膽汁中析出。當(dāng)人體患有膽囊結(jié)石之后，膽囊動(dòng)力下降，膽汁淤滯，患者會(huì)表現(xiàn)出膽絞痛，但大多數(shù)患者在患病之后癥狀并不明顯。膽囊結(jié)石患者的治療，通常利用手術(shù)切除膽囊或保膽取石的辦法，幫助患者恢復(fù)健康。腹腔鏡下膽囊切除或保膽取石的辦法，同樣適用于膽囊結(jié)石患者的治療，治療方法的選擇應(yīng)按照患者的實(shí)際病情而定，保證患者的手術(shù)安全。

腹腔鏡膽囊切除或

保膽取石手術(shù)

（一）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

1.手術(shù)技術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)治療膽道疾病最常用的一種手術(shù)，分為兩種切除術(shù)。第一種是由膽囊底部開(kāi)始切除，第二種是由膽囊管開(kāi)始切除。腹腔鏡下膽囊切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除相比，具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷較小，傷口愈合速度快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除通過(guò)利用醫(yī)學(xué)特制的導(dǎo)管插入患者腹腔，注入二氧化碳?xì)怏w。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，在腹部開(kāi)3～4個(gè)小孔，利用醫(yī)學(xué)器械進(jìn)入腹腔，對(duì)人體膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖。膽囊體積過(guò)大，需將膽囊移到腹壁寬穿刺口，再將膽囊切開(kāi)，用吸引器將膽汁吸出，再取出結(jié)石。膽囊切除手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間通常需要30～90分鐘，安全簡(jiǎn)單，有利于患者的恢復(fù)。

2.選擇切除膽囊手術(shù)的理由。膽囊切除不僅是因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，也是因?yàn)槟懼泻羞^(guò)多的膽固醇、膽色素，是形成膽囊結(jié)石的病因。若患者有結(jié)石息肉、炎癥，膽囊存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行切除膽囊手術(shù)。切除膽囊手術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠一次性徹底解決問(wèn)題，避免疾病復(fù)發(fā)。

3.切除膽囊手術(shù)存在的問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念并不重視膽囊器官的重要價(jià)值，忽略膽囊在消化、代謝、免疫等方面的功能。腹腔鏡膽囊切除是臨床治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但過(guò)度手術(shù)切除也會(huì)使人體缺失膽囊功能。

（二）腹腔鏡保膽取石手術(shù)

1.手術(shù)技術(shù)。檢查人員利用腹腔鏡探查決定是否保留患者膽囊。在手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師于膽囊底部穿刺吸出膽汁，膽汁吸凈之后，利用纖維膽道鏡進(jìn)一步觀察患者膽囊內(nèi)部情況，確認(rèn)病變部位;利用取石器將結(jié)石取出，同時(shí)要清除膽囊內(nèi)沉積物。

2.選擇保留膽囊手術(shù)的理由。保留膽囊手術(shù)能夠治療膽囊疾病，又能保留人體器官與功能。保留膽囊去除結(jié)石也是膽道外科治療的最終目標(biāo)。臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡能夠觀察患者膽囊腔內(nèi)黏膜的全貌，完成保膽取石、保膽取息肉操作，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率。

3.保留膽囊手術(shù)問(wèn)題。在對(duì)患者治療的過(guò)程中，由于過(guò)度保膽會(huì)使疾病的治愈率降低。在手術(shù)治療之前，為突出臨床治療的人性化，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的主觀意識(shí)來(lái)決定手術(shù)方法，導(dǎo)致患者在手術(shù)之后復(fù)發(fā)率較高。

腹腔鏡下膽囊切除或

保膽手術(shù)的選擇

微創(chuàng)保膽手術(shù)的適應(yīng)證。①超聲結(jié)果提示膽囊大小正常，不存在異常結(jié)構(gòu);②膽囊壁光滑不存在增厚情況;③結(jié)石在膽囊內(nèi)移動(dòng)，但個(gè)數(shù)較少;④膽囊具有良好的收縮功能。滿足上述條件，才能使用保膽取石術(shù)。

在膽囊切除或保膽手術(shù)選擇時(shí)，醫(yī)生通過(guò)膽囊量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，并采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?h3>科學(xué)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)

1.改變不良飲食習(xí)慣。膽囊結(jié)石患者在術(shù)后飲食應(yīng)以清淡為主，減少脂肪含量高食物的食用。改變不良飲食習(xí)慣能夠有效控制患者體重。若患者體重超重，還需要搭配運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體重控制在正常范圍內(nèi)。

2.治療相關(guān)性疾病。保膽手術(shù)后，患者應(yīng)積極治療與膽囊相關(guān)的疾病，比如肝硬化、溶血性貧血等?；颊咴诜盟幬飼r(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑，注意查看藥物說(shuō)明書(shū)，減少服用含有性激素的藥品。

3.定期體檢。為降低保膽手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，患者術(shù)后需要每年進(jìn)行一次體檢，以便于醫(yī)生觀察膽囊情況。