曾燕

近年來，肺癌的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升的趨勢。肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，而且具有家族聚集性、遺傳易感性等特點。目前治療肺癌的首選方式就是外科手術治療，而胸腔鏡手術因其具有康復快和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢成了胸部外科手術的主要治療方式。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，外科手術也在不斷地改進，如減少手術創(chuàng)口、改進麻醉方式、促進術后康復等。加速康復外科的目的就是加快患者的康復速度，在圍手術期采用一系列經循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化處理措施以減少患者生理、心理的創(chuàng)傷應激反應。加速外科康復的核心是以患者為中心，流程優(yōu)化的關鍵是以問題為導向，通過圍手術期多學科協作可有效促進流程的優(yōu)化。

術前護理

1.向患者普及健康教育。醫(yī)護人員向患者講解《康復手冊》?！犊祻褪謨浴饭卜謨蓚€篇章，術前篇章和術后篇章。術前具體包括戒煙、心理調節(jié)、有效咳嗽訓練、呼吸功能鍛煉等。術后具體包括下床活動、疼痛管理、靜脈血栓預防、有效排痰和營養(yǎng)支持等。醫(yī)護人員還可以通過讓患者掃碼瀏覽視頻的方式對其進行健康教育。為了使患者明確自己在手術階段需要達到的目標，醫(yī)護人員可以給患者設置不同階段的目標。

2.手術的風險評估和處理。術前醫(yī)護人員需要對患者的手術耐受度、肺間質纖維化、是否哮喘、是否合并COPD、年齡是否大于65歲、有無糖尿病、有無靜脈血栓栓塞癥、營養(yǎng)不良或肥胖等情況進行評估。倘若患者存在上述任意一種情況或多種，都需要相關科室一起制定圍手術期的治療方案，減少術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

3.進行術前呼吸訓練。醫(yī)護人員要利用腹式呼吸鍛煉患者的呼吸肌和腹肌，指導患者掌握呼吸功能鍛煉儀的使用方式和有效的咳嗽技巧。

4.心理輔導。心理醫(yī)生對患者進行術前心理評估，并進行心理輔導，改善患者的心態(tài)，提高患者的配合度。

術中護理

1.保溫藥物。醫(yī)護人員要預熱加溫手術中的輸液藥物，使其溫度達到36攝氏度至37攝氏度。

2.改進胸腔引流管。醫(yī)護人員可使用高舉平臺法固定管道，剪兩條8cm×3cm的條狀膠布，將導管環(huán)繞到距離穿刺口3～5cm處，將膠帶中間位置粘貼在導管的正中，并360°包繞導管后使導管高于皮膚0.5cm，再將兩邊的膠帶粘貼于兩邊的皮膚上。

3.創(chuàng)造舒適環(huán)境。護理人員應調節(jié)手術室內的溫度，使其保持在合適的溫度。

4.調整體位。護理人員應調整患者的體位，使患者保持相對舒適的姿勢。

5.心理疏導。在患者實施麻醉前，醫(yī)護人員要多和患者交流，轉移患者的注意力，緩解患者的不良情緒，減少患者身體體征變化對手術產生的消極影響。

術后護理

1.疼痛預防。術后醫(yī)護人員要對患者使用視覺模擬疼痛進行評分。評估結果在4～7分的患者使用氨酚羥考酮片，若疼痛沒有緩解，增加芬太尼經皮貼一起使用;視覺模擬疼痛評分大于7分的患者，需要到麻醉科或疼痛科就診。

2.飲食護理?；颊咝g后4個小時后可補充水分100mL;術后6個小時后可補充米湯250mL，同時可以用250mL的溫開水沖服50mg的營養(yǎng)粉;術后1～3天可服用中鏈甘油三酯;術后四天即可正常飲食?；颊咭⒁獠灰孕晾贝碳ば允澄铮刮鼰燂嬀?，最好多吃新鮮水果、蔬菜，適量食用牛奶、豆制品等高蛋白食物。

3.術后活動。術后6小時后，護理人員需要對患者的精神狀態(tài)進行評估;對患者進行足拓關節(jié)屈伸旋轉、膝關節(jié)屈伸、腕關節(jié)屈伸、上肢肘關節(jié)屈伸等恢復訓練指導。術后24小時后患者可下床活動。

4.鍛煉術后呼吸功能。護理人員指導患者掌握呼吸功能鍛煉儀的使用方式和有效咳嗽技巧。

5.定期檢查。醫(yī)護人員要叮囑患者定期復診，遵從醫(yī)囑、按時用藥，不要隨意增減藥量。患者需要定期檢查，預防意外事件，醫(yī)生可及時了解患者身體的恢復情況并給出針對性的建議。

多學科護理協作可有效控制患者術后的疼痛，同時對患者恢復胃功能、下床活動有著積極的效果，縮減了患者術后住院的時間，對患者的康復起到了促進作用。