戈桂瓊

新生兒黃疸指寶寶出生28天內(nèi)，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)皮膚黏膜、鞏膜黃染的病癥，是新生兒較為常見的臨床問題。部分患兒可發(fā)展成膽紅素腦病，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。家長在護(hù)理黃疸寶寶時(shí)要重視以下注意事項(xiàng)。

新生兒黃疸的注意事項(xiàng)

（一）黃疸的部位以及顏色

黃疸通常從頭開始發(fā)病，從腳開始消退，眼睛鞏膜（眼球壁的最外一層）是最早發(fā)黃的，也是最晚消退的。若寶寶只是輕微發(fā)黃，體溫、體重、食欲、精神狀態(tài)及大小便正常，可在家繼續(xù)觀察。若寶寶發(fā)黃程度越來越嚴(yán)重，手心、足心均較黃，或皮膚黃染呈桔黃、金黃色、暗綠色、陰黃色等非正常顏色，家長應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)。

（二）根據(jù)黃疸部位評(píng)估膽紅素值

通常家長可以經(jīng)肉眼初步評(píng)估寶寶黃疸的程度。黃疸一般最早出現(xiàn)在頭面部和眼睛，如果只有這些地方看到皮膚黃染，此時(shí)寶寶的膽紅素水平大概是5～6mg/dL，家長可以繼續(xù)觀察;如果軀干、四肢出現(xiàn)黃染，這時(shí)寶寶的膽紅素約10mg/dL，且寶寶出生后不足3天，家長要引起重視;如果手心、腳心等部位都出現(xiàn)了黃染，家長需要及時(shí)帶寶寶就醫(yī)診斷。

（三）觀察寶寶飲食及反應(yīng)

若寶寶出現(xiàn)精神反應(yīng)差、食欲不振、拒乳、體溫波動(dòng)較大、嗜睡、易哭鬧、尖叫、易驚、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等情況，家長應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤寶寶病情。

（四）觀察寶寶二便顏色

正常新生兒胎便呈墨綠色，2～3天逐漸轉(zhuǎn)為黃色。若寶寶大便排泄不通或是排泄次數(shù)異常，且大便顏色越來越淡，甚至呈陶土色，家長應(yīng)警惕肝臟膽道疾病，并及時(shí)帶寶寶就醫(yī);若發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染得特別黃，請(qǐng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)。

（五）觀察寶寶黃疸時(shí)間

如果寶寶黃疸時(shí)間較長，超過了常規(guī)黃疸周期，家長應(yīng)及時(shí)帶寶寶就醫(yī)。

（六）明確寶寶和媽媽的血型

母親如果為O型血，在孕期應(yīng)加強(qiáng)孕檢;寶寶出生后，及早了解寶寶的血型，如果寶寶為非O型血，需盡早就醫(yī)，預(yù)防溶血性黃疸。

新生兒黃疸的護(hù)理

（一）促進(jìn)胎便排出

家長應(yīng)勤喂母乳，按需哺乳，增加寶寶循環(huán)排泄，從而促進(jìn)退黃。胎便里含有較多膽黃素，如果胎便不排干凈，膽黃素就會(huì)經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新被吸收到血液里，導(dǎo)致寶寶血液膽紅素升高。胎便是否排干凈主要看大便是否從墨綠色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色。

（二）給新生兒充足的水分

一般正常的新生兒一天小便6～8次。如果寶寶小便次數(shù)不足，可能是因?yàn)橐后w攝入不夠。而小便過少不利于膽黃素的排出。

（三）多曬太陽

曬太陽有利于新生兒黃疸盡早退去。家長需要注意的是，不要讓太陽直射寶寶眼睛，且曬太陽期間注意為寶寶補(bǔ)充水分。

（四）黃疸寶寶出院后的復(fù)診

出院后家長還要注意觀察寶寶的全身癥狀，例如有無精神反應(yīng)差、食欲不振、拒乳等情況，且要注意及時(shí)復(fù)診，測(cè)量寶寶的黃疸值。

新生兒黃疸的預(yù)防

黃疸是新生兒的常見病，是可以通過生產(chǎn)前后避免或預(yù)防的。預(yù)防新生兒黃疸要從孕期開始，家長要從以下幾點(diǎn)做好防治工作。

（一）預(yù)防溶血的發(fā)生

新生兒溶血病是引起新生兒黃疸的重要病因。如母親血型O，父親血型A、B或AB;母親血型Rh陰性，父親Rh陽性時(shí)，孕婦孕期應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血型抗體，以便醫(yī)生早期采取干預(yù)措施。

（二）預(yù)防葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷病的發(fā)生

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者不可吃蠶豆、豆制品，避免使用維生素K、阿司匹林、磺胺類藥物，并避免感染，以免誘發(fā)溶血。

（三）預(yù)防胎兒、新生兒感染

孕婦在妊娠期尤其是妊娠早期要防止感冒，避免食用生肉或未煮熟的肉、蛋類，避免接觸貓、犬等動(dòng)物。孕婦患有生殖系皰疹病毒感染時(shí)應(yīng)采取剖宮產(chǎn)，防止胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)被感染。胎兒出生后，家長要加強(qiáng)新生兒皮膚、口腔、臍部護(hù)理。產(chǎn)房、嬰兒室應(yīng)消毒隔離。醫(yī)護(hù)人員及家人須洗手后才可以檢查護(hù)理嬰兒。母親為乙肝病毒攜帶者或乙肝病人時(shí)，其新生兒需要接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

（四）盡早開奶

胎兒出生后6小時(shí)內(nèi)開始哺乳。吸吮可促使乳汁盡早分泌，有利于新生兒建立正常腸道菌群，加速膽紅素的排泄。