吳銀霞 藍遠妮

臨床實踐表明,我國大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸[1]。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織黃染。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn),4～6 d達到高峰,7～10 d消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長。病理性黃疸出現(xiàn)早于生理性黃疸(生后24 h內(nèi))；發(fā)展過快,程度過重,血清總膽紅素大于205 μmol/L[2]。既往針對病理性黃疸患兒予以藍光治療,盡管可以實現(xiàn)一定的臨床效果,但對于黃疸指數(shù)及膽紅素水平的控制還不夠理想。我院探討采用鳥巢干預聯(lián)合腹部撫觸對新生兒黃疸患兒膽紅素水平及黃疸指數(shù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年10月至2019年10月收治的新生兒病理性黃疸患兒80例。其中男43例,女37例。胎齡36～41周,平均(38.3±1.5)周。所選患兒均具有新生兒病理性黃疸相關臨床指征并符合診斷標準,均接受全面檢查確診。其臨床資料均完整,新生兒Apgar評分正常,在正常出生后均接受母乳喂養(yǎng)。經(jīng)征得本院倫理委員會審批及家長同意。采用隨機數(shù)字表法將患兒等分為對照組和研究組。研究組中男21例,女19例；胎齡36～40周,平均(38.2±1.6)周。對照組中男22例,女18例；胎齡36～41周,平均(38.5±1.7)周。兩組患兒性別、胎齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒均接受常規(guī)藍光照射治療。設備選用新生兒黃疸治療儀(規(guī)格：XHZ-90L)。將光管調(diào)節(jié)至距患兒皮膚約33 cm處,將新生兒置入藍光箱內(nèi)接受照射。治療過程中,新生兒裸體,佩戴眼罩以保護眼睛,包裹尿片保護會陰,連續(xù)照射24 h。在藍光治療過程中,注意測量患兒體溫,觀察其生命體征以及全身情況[3]。在喂養(yǎng)過程中,要高度重視食物的衛(wèi)生化處理,防止發(fā)生口腔感染。動作輕柔,預防溢奶和嘔吐。調(diào)控暖箱溫度,確保新生兒舒適度。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上于出生后第2天開始予以鳥巢干預聯(lián)合腹部撫觸干預。具體方式如下：

1.2.2.1 鳥巢干預 (1)皮膚清潔。采用75%的乙醇對患兒臍部以及臍帶殘端嚴格消毒。以生理鹽水棉球擦拭新生兒眼睛。喂奶后及時進行口腔清潔護理。(2)環(huán)境營造。為新生兒設計鳥巢狀態(tài)的環(huán)境,予以我院自備的專用鳥巢,將其置于鳥巢中,通過有效模擬母體類似環(huán)境,將其放置在保暖箱中保暖。擺放為仰臥位,四肢適當蜷曲,以有效提升其舒適度。注意對鳥巢形狀的浴巾進行嚴格的消毒處理,防止患兒感染。

1.2.2.2 腹部撫觸 (1)明確重點。撫觸方法重點參照強生公司倡導的嬰兒撫觸法執(zhí)行,由經(jīng)過培訓的護理人員實施,注意進行安撫,確保撫觸干預全過程患兒始終保持清醒。(2)撫觸順序。撫觸前護理人員要認真清潔雙手,涂抹潤膚油。然后以掌心按順序撫觸患兒的面部、胸部、腹部以及四肢、背部。在撫觸過程中,注意力度適中,動作輕柔,避免對新生兒造成不良刺激。(3)掌握技巧。撫觸患兒的頭、頸、背部應用指揉法,四肢應用擠捏法。每個部位要重復4～5次。每次撫觸時間約20 min。撫觸過程中注意患兒反應和精神狀態(tài),如果患兒產(chǎn)生明顯的煩躁、疲勞以及哭鬧表現(xiàn)時,則停止撫觸,予以寬慰后再繼續(xù)實施撫觸[4-5]。

1.3 觀察指標 (1)黃疸指數(shù)評分。應用黃疸測量儀分別測試患兒實施護理干預后第3,5,7天時的黃疸指數(shù)。(2)血清膽紅素水平。分別于護理前后進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組患兒黃疸指數(shù)比較 接受護理干預后第3,5,7天,研究組患兒黃疸指數(shù)均顯著性低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患兒黃疸指數(shù)比較

2.2 護理干預前后兩組患兒血清膽紅素水平比較 兩組患兒干預前血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后,兩組血清膽紅素水平均低于護理干預前(P<0.05),且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 護理干預前后兩組患兒血清膽紅素水平比較

3 討 論

新生兒黃疸病因比較復雜,如果新生兒黃疸沒有得到及時有效的控制,進而進展為病理性黃疸,其血清膽紅素水平明顯上升,在達到205 μmol/L以上時,極有可能導致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷,甚至形成不可逆損傷,嚴重影響患兒預后及健康成長[6]。針對病理性黃疸患兒,必須采取有效方式予以治療干預,同時緊密結(jié)合臨床護理,才能實現(xiàn)最佳的臨床效果。

鳥巢式護理是在暖箱的基礎上再為新手兒創(chuàng)造一個類似鳥巢的自然環(huán)境,周邊用布卷成,使新生兒有邊界感與安全感[7]。目的在于為新生兒創(chuàng)造一種類似于母體的環(huán)境。由于新生兒剛剛脫離母體,對外界環(huán)境的有效適應還需要一個過程。在這個適應過程中,有效模擬母體環(huán)境,有助于提升其舒適性。該方式可以為新生兒提供類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境,消除其脫離母體后的緊張情緒,提升安全感。還可以有效減少暖箱門開關時空氣對流,降低環(huán)境溫度波動對其體溫的影響。在患兒病情條件允許時,可連鳥巢一同移出暖箱,操作十分方便。通過撫觸按摩,能降低新生兒皮膚破潰的發(fā)生率。在鳥巢中,新生兒體態(tài)為蜷曲狀態(tài),有助于幫助胃腸道的發(fā)育。緊密結(jié)合腹部撫觸,通過與患兒皮膚進行有效接觸,刺激其感官,有效提升其迷走神經(jīng)的興奮性,促進腸胃蠕動。該方法有助于患兒排出胎便,減少其腸肝循環(huán),促進膽紅素排泄[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,接受干預后第3,5,7天,研究組患兒黃疸指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05),護理干預后研究組患兒血清膽紅素水平顯著低于對照組(P<0.05)。表明對新生兒黃疸患兒實施鳥巢干預聯(lián)合腹部撫觸,有助于降低黃疸指數(shù)和膽紅素水平,值得臨床推廣應用。