王黎霞 張利娟 邢偉

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠,是避孕失敗的補(bǔ)救辦法。終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)[1-2]。人工流產(chǎn)會對患者的身體產(chǎn)生一定損傷,大多數(shù)患者還會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁的情緒,不利于健康恢復(fù)[3]。伴侶參與人工流產(chǎn)術(shù)能夠極大減輕手術(shù)者的不安、焦躁情緒,加強(qiáng)對伴侶的健康指導(dǎo),有助于手術(shù)順利進(jìn)行[4]。伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)通過設(shè)定預(yù)期目標(biāo),對目標(biāo)執(zhí)行情況予以獎懲措施,倡導(dǎo)患者伴侶共同參與,協(xié)作完成既定客觀目標(biāo)[5]。本研究通過探討伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)在人工流產(chǎn)術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,旨在為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—11月在我院門診要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的已婚婦女302例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠；無人工流產(chǎn)禁忌證；無用藥禁忌；孕婦知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過子宮手術(shù)史；生殖道急性炎癥；心、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按照護(hù)理方式的不同分為對照組140例和觀察組162例,對照組年齡24～45歲,平均(28.34±3.45)歲；孕周6～9周,平均(7.91±1.02)周；文化程度：本科及以上37例,大專55例,高中及以下48例。觀察組年齡23～45歲,平均(28.41±3.46)歲；孕周6～10周,平均(8.11±1.13)周；文化程度：本科及以上43例,大專63例,高中及以下56例。兩組患者年齡、孕周、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：(1)健康宣教。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前向患者講解人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng),發(fā)放避孕手冊,提高其認(rèn)知水平,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。(2)心理干預(yù)。對于心理過度緊張、焦慮的患者,給予適當(dāng)心理輔導(dǎo),減輕其思想壓力,同時(shí)指導(dǎo)其通過調(diào)節(jié)呼吸,深呼吸和慢呼吸交替進(jìn)行,使其得到放松。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后讓患者在觀察室停留1 h,有任何不適及時(shí)提出,如無異常,囑咐患者術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)鍛煉,按時(shí)復(fù)查與隨診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù),具體如下：

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 成立由護(hù)士長和護(hù)士組成的4人干預(yù)小組,護(hù)士長為小組組長,負(fù)責(zé)干預(yù)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督,護(hù)士為小組成員,負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)工作的實(shí)施,各個(gè)小組成員責(zé)任明確,職責(zé)清晰。

1.2.2.2 伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù) (1)培訓(xùn)。護(hù)士長對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括：人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識、護(hù)理要點(diǎn)以及目標(biāo)執(zhí)行理念、干預(yù)方案、評定效果,培訓(xùn)完后要求小組成員理解干預(yù)的核心要點(diǎn),知曉目標(biāo)設(shè)定的原則,對小組成員進(jìn)行考核,考核通過,方可實(shí)施。(2)設(shè)定目標(biāo)干預(yù)方案。護(hù)士對患者及其伴侶進(jìn)行健康知識宣教,要求其對宣教的知識掌握度在90%以上,各項(xiàng)措施的落實(shí)程度超過90%,并將各個(gè)目標(biāo)細(xì)分,落實(shí)到個(gè)人,指導(dǎo)患者及其伴侶互相協(xié)助完成目標(biāo)。護(hù)士評定患者及其伴侶對宣教知識的內(nèi)化程度及目標(biāo)執(zhí)行情況,針對薄弱環(huán)節(jié)及孕婦、家屬的反饋適當(dāng)調(diào)整,有助于人工流產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者盡快康復(fù),減少對患者生理、心理的不良影響。(3)術(shù)后護(hù)理。患者行人工流產(chǎn)術(shù)后先在觀察室觀察1 h,密切觀察生命體征及子宮收縮情況,用超聲波子宮復(fù)舊儀做康復(fù),幫助子宮復(fù)舊,減少子宮出血、宮腔殘留、宮腔粘連的發(fā)生。給患者及其伴侶講解避孕方法的選擇,并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),包括術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁房事、盆??；注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染；遵醫(yī)囑服藥；術(shù)后出血可能會持續(xù)3～10 d,若出血超過14 d應(yīng)到醫(yī)院就診做B超排除是否有組織殘留,身體出現(xiàn)異常隨時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài),SAS,SDS各有20個(gè)條目,每個(gè)條目評分1～4分,將各項(xiàng)目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重,其中50分以下表示無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮；SDS評分53分以下表示無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為嚴(yán)重抑郁[6]。(2)不良事件。統(tǒng)計(jì)并記錄護(hù)理過程中不良事件發(fā)生情況。(3)康復(fù)效果。電話隨訪統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月的康復(fù)效果：優(yōu),術(shù)后陰道連續(xù)出血少于5 d,出血量較少,無不適癥狀,術(shù)后無陰道炎等不良事件發(fā)生；良,術(shù)后陰道連續(xù)出血少于7 d,出血量適中,無不適癥狀,術(shù)后無陰道炎等不良事件發(fā)生；可,術(shù)后陰道出血少于 10 d,下腹有輕微不適癥狀,出血量適中,術(shù)后無陰道炎等不良事件發(fā)生；差,術(shù)后陰道出血大于10 d,出血量較多,下腹疼痛,術(shù)后出現(xiàn)陰道炎等不良事件。(4)生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量,包括生理機(jī)能、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精神健康、精力、軀體疼痛、生理職能8個(gè)維度,每個(gè)維度評分總分100分,由護(hù)士向患者講解生活評分量表,患者根據(jù)自身情況評分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SDS,SAS評分比較 兩組患者干預(yù)前SDS,SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SDS,SAS評分均有所降低,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS,SAS評分比較(分,

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者康復(fù)效果比較 觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果比較(例)

2.4 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較 干預(yù)后,觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精神健康、精力、軀體疼痛、生理職能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后SF-36評分比較(分,

3 討 論

人工流產(chǎn)是在患者孕早期采取藥物或手術(shù)的方式終止妊娠[8-9]。多數(shù)患者由于對給藥方式和手術(shù)過程不太了解,易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)安全進(jìn)行[10]。同時(shí)手術(shù)過程的疼痛不適感會增加患者的不良心理情緒[11]。因此在人工流產(chǎn)過程中給予適當(dāng)護(hù)理措施,有利于緩解其不良情緒,對健康恢復(fù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組患者SDS,SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者SDS,SAS評分均有所降低,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),分析可能的原因是伴侶的參加與支持使患者感受到家庭溫暖與關(guān)愛,兩人一起克服人工流產(chǎn)過程中的困難與問題,極大地降低了患者對手術(shù)疼痛的恐懼與焦慮；建立微信群,患者之間互相分享經(jīng)驗(yàn),有助于術(shù)后康復(fù),同時(shí)使患者找到一種歸屬感,對術(shù)后可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒的克服有較大幫助[12]。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分析可能的原因是伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)根據(jù)不同時(shí)期給予患者連續(xù)、細(xì)致的護(hù)理需求,術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對患者的生活方式進(jìn)行引導(dǎo),培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活方式,并鼓勵伴侶陪伴、理解患者,改善患者的心理健康,有助于手術(shù)順利實(shí)施,術(shù)中幫助患者輕柔的擺正體位,提高其疼痛閥值,術(shù)后保持會陰部衛(wèi)生,預(yù)防感染,講解術(shù)后注意事項(xiàng),均有助于患者康復(fù),盡量避免不良事件的發(fā)生。干預(yù)后觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05),分析可能的原因是大多數(shù)患者對人工流產(chǎn)相關(guān)知識認(rèn)識不足,同時(shí)由于醫(yī)患之間的認(rèn)知差異,使患者對目標(biāo)的執(zhí)行缺乏積極主動性,術(shù)后護(hù)理依從性較差；伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)通過改良的健康宣教,有針對性地對患者及其伴侶進(jìn)行健康宣教,提高其認(rèn)知水平,有助于提高其積極主動性,同時(shí)由于伴侶的監(jiān)督、督促作用,患者行為向著積極方向進(jìn)展,術(shù)后健康效果較好[13]。觀察組生理職能、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精神健康、精力、軀體疼痛、生理機(jī)能評分高于對照組(P<0.05),分析可能的原因是伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)過程中給予患者全方位、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),提高了治療依從性,促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程,伴侶協(xié)助干預(yù),減輕了不良心理情緒,強(qiáng)化了個(gè)體之間的協(xié)同能力,全程強(qiáng)調(diào)目標(biāo)執(zhí)行的規(guī)范化,幫助患者改正不良生活習(xí)慣,提高生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,對人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)能緩解患者的不良情緒,有助于術(shù)后恢復(fù),減少不良事件發(fā)生,提高生活質(zhì)量。