劉憲軍

（聊城市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山東聊城，252000）

輸尿管下段結(jié)石發(fā)生率較高[1]，由于結(jié)石易造成腹部絞痛、肉眼血尿、尿頻及下腹部憋脹感等給患者帶來極大的痛苦。一般較小的結(jié)石（小于1.0cm）首選保守治療，但輸尿管下段結(jié)石特別是膀胱入口處結(jié)石，用體外碎石、中藥等保守方法治療效果欠佳。近些年來，研究發(fā)現(xiàn)通過加用高選擇性α1受體阻滯劑如鹽酸坦洛新緩釋片等治療此類結(jié)石，效果良好。本文選擇我院收治的90例輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對象，旨在分析鹽酸坦洛新緩釋片對輸尿管下段結(jié)石的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2019年2月聊城市第三人民醫(yī)院收治的輸尿管下段結(jié)石患者90例進(jìn)行本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=45）、對照組（n=45）。研究組中男女比例為 22：23，年齡在 22～60 歲之間，平均年齡（46.31±3.08）歲；結(jié)石直徑4.02～9.70mm、平均直徑（6.48±0.21）mm。研究組中男女比例為23：22，年齡在21～58歲之間，平均年齡（46.34±3.11）歲；結(jié)石直徑 4.04～9.73mm、平均（6.51±0.20）mm。研究組、對照組輸尿管下段結(jié)石患者性別比例、例數(shù)、年齡、結(jié)石直徑等數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有輸尿管下段結(jié)石典型的臨床癥狀：腹部絞痛、腰疼、尿頻、下腹部憋脹感，甚至肉眼血尿；②具有正常腎功能；③經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查明確發(fā)生單側(cè)輸尿管下段結(jié)石；③結(jié)石直徑在4.00～10.00mm范圍內(nèi)；④患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情且簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情同意書（簽署原則獨(dú)立、自愿）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石者；②孤立腎者；③存在輸尿管多發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石嚴(yán)重嵌頓性結(jié)石等情況；④患側(cè)上尿路存在其他梗阻性疾??；⑤患側(cè)腎盂輸尿管具有手術(shù)史；⑥伴感染情況者；⑦存在神經(jīng)性膀胱、尿道狹窄等可能引起排尿障礙的情況；⑧心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑨血壓異常者；⑩存在其他泌尿系統(tǒng)疾病者；因其他疾病需服用腎上腺素能受體拮抗劑者處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性輸尿管下段結(jié)石患者拒絕簽署知情同意書者。

1.3 方法

兩組均口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20046020，規(guī)格：0.1g/s）抗感染，2 次 /d，0.2g/次。

對照組45例單純口服中藥排石顆粒（生產(chǎn)廠家：廣東沙溪制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44023675，規(guī)格：20g/袋）5g/次，tid；囑其飲水 2000～3000mL，平時(shí)多跳躍、上下樓梯、慢跑等以助結(jié)石排出；如出現(xiàn)疼痛，給予阿托品、山莨菪堿、黃體酮等解痙藥物治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加服鹽酸坦洛新緩釋片（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051461，規(guī)格：0.2mg/s）0.4mg/次、qd；研究組及對照組患者均治療2周，治療期間觀察有無結(jié)石排出；并于2周后復(fù)查超聲、拍片看結(jié)石排出情況及臨床癥狀改善情況。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效評定：治愈：經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，經(jīng)超聲、拍片均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石；顯效：經(jīng)治療后，患者癥狀基本消失，超聲顯示腎盂無積水存在或僅顯示輕度分離；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，腹痛、腹脹、腰疼、尿頻、肉眼血尿明顯改善，超聲、拍片、CT顯示結(jié)石發(fā)生下移，但未完全排出；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石未動(dòng)或僅有輕微下移；總有效率：（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②安全性：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、腰疼、頭暈、低血壓等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組臨床治療總有效率為97.78%，對照組為77.78%，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，多發(fā)病，大部分位于輸尿管，由于生理性狹窄存在，所以輸尿管結(jié)石常于輸尿管下段難以排出[2]。排石顆粒是既往臨床用于治療輸尿管下段結(jié)石患者的主要藥物，屬于一種中成藥制劑。排石顆粒由車前子（鹽炒）、金錢草、甘草等中藥材組成，具有清熱通淋、利濕排石之功效，加之其各組成成分均為純天然中草藥，因此使用過程中安全性較高[3]。但應(yīng)注意的是，由于不同的輸尿管下段結(jié)石患者間存在一定的個(gè)體差異，因此部分患者單用排石顆粒或無法達(dá)到理想排石效果，提示需加用其他輔助治療藥物。

坦洛新緩釋片是一種α受體阻滯劑，并且是高選擇性α1受體阻滯劑，可抑制輸尿管降低其蠕動(dòng)頻率和幅度，因此可降低壁段輸尿管壓力，增強(qiáng)尿液傳輸力，同時(shí)解除輸尿管平滑肌痙攣，減輕腹絞痛，促進(jìn)結(jié)石下行。此外坦洛新緩釋片還能作用于膀胱頸及前列腺尿道平滑肌[3]，促進(jìn)尿道結(jié)石排出。有研究認(rèn)為[4]，在排石顆粒使用基礎(chǔ)上加用坦洛新緩釋片后，兩種藥物具有相輔相成、相互協(xié)同的排石作用，有利于通過不同途徑共同達(dá)到排石效果，從而有效避免不同輸尿管下段結(jié)石患者間個(gè)體差異，提高其臨床療效。本文也已通過分組研究證實(shí)，聯(lián)合使用坦洛新緩釋片、排石顆粒的研究組臨床總有效率高于僅單用排石顆粒的對照組，此外兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異，提示坦洛新緩釋片、排石顆粒聯(lián)用方案治療輸尿管下段結(jié)石有效性及安全性均較優(yōu)，此結(jié)論與劉小勇[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用坦洛新緩釋片有利于提高輸尿管下段結(jié)石患者治療效果，同時(shí)具有較為理想的用藥安全性，值得臨床應(yīng)用。