劉艷芳 裴睿豪

（秦安縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，甘肅秦安，741600）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，主要指的是病情特征為氣流阻塞的肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，隨著患者病情程度的加重，會(huì)逐漸發(fā)展成呼吸衰竭等臨床上常見的慢性疾病[1]。慢阻肺合并呼吸衰竭患者在臨床上主要的治療方式為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但長時(shí)間的臨床研究表明不同模式通氣的實(shí)際治療效果具有一定程度的差異性。本次研究主要以慢阻肺合并呼吸衰竭患者為中心，重點(diǎn)分析無創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取秦安縣人民醫(yī)院于2017年1月～2019年12月收治的100例慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者開展本次試驗(yàn)研究，分組方式選取數(shù)字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，每組50例。參照組有男30例，女20例；年齡 53～75歲，平均年齡為（66.74±5.21）歲；病程 1～10年，平均病程（6.14±2.21）年。研究組有男29例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡為（66.25±5.74）歲；病程1～11年，平均病程（5.86±1.84）年。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)型號(hào)選取為Flexo ST30。參照組患者給予ST通氣模式治療，研究組給予平均容積保證壓力支持（AVAPS）通氣模式治療。研究組各項(xiàng)參數(shù)為：吸入氧濃度設(shè)置參數(shù)為低于60%，吸氣壓設(shè)置參數(shù)為6cmH2O，每次增加參數(shù)為2cmH2O，上限為20cmH2O，呼氣末正壓設(shè)置參數(shù)為4cmH2O，目標(biāo)吸氣時(shí)間設(shè)置參數(shù)為0.8～1.2s，開始時(shí)間設(shè)置參數(shù)為2.0s，潮氣量設(shè)置參數(shù)為6～8mL/kg，呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為12～16次/min。參照組吸入氧濃度參數(shù)、呼氣末正壓參數(shù)、呼吸頻率參數(shù)、吸氣壓參數(shù)、目標(biāo)吸氣時(shí)間參數(shù)和呼氣時(shí)間參數(shù)均與研究組相同。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

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1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況，對(duì)兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)、經(jīng)皮血氧飽和度指標(biāo)和pH值進(jìn)行檢測和記錄，三者均與臨床療效成正比；評(píng)估兩組患者的治療效果，患者呼吸衰竭等癥狀完全緩解且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)至正常范圍值之內(nèi)為顯效，患者呼吸衰竭等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均基本恢復(fù)至正常范圍值之內(nèi)為有效，不符合上述條件者為無效，治療有效率=顯效率+有效率[2]；評(píng)估兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察并記錄兩組發(fā)生感染、腹脹和嘔吐的例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療前兩組的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)、經(jīng)皮血氧飽和度指標(biāo)和pH均基本一致且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后研究組的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)、經(jīng)皮血氧飽和度指標(biāo)和pH均高于參照組且組間差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 比較兩組患者治療效果

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率相比參照組顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比 [n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

慢阻肺在臨床上常見的病因有呼吸道病變、肺血管疾病、肺組織病變、胸廓病變以及神經(jīng)中樞和其包含的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生呼吸肌疾患等，該病在臨床上常見的表現(xiàn)有氣短或呼吸困難、慢性咳嗽、胸悶、喘息等，其中呼吸衰竭是慢阻肺患者在臨床上常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[3]。慢阻肺合并呼吸衰竭在臨床上常見的癥狀除卻原發(fā)病癥狀以外，還包括二氧化碳潴留、缺氧等表現(xiàn)，例如精神神經(jīng)癥狀，呼吸急促、呼吸困難等，對(duì)患者的生命健康和安全產(chǎn)生極為嚴(yán)重的威脅[4]。

選取科學(xué)有效的治療方式為慢阻肺合并呼吸衰竭患者展開臨床治療對(duì)于保護(hù)患者生命安全，提升預(yù)后效果有著重要意義。目前慢阻肺合并呼吸衰竭患者在臨床上常見的治療方式為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其中ST通氣模式應(yīng)用比較廣泛，但近些年來隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，AVAPS逐漸受到了更多醫(yī)學(xué)者的關(guān)注和重視，AVAPS的優(yōu)勢有：AVAPS屬于一種雙重控制通氣模式，在臨床治療之中，該方式能夠根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量來對(duì)氣流速度和呼吸壓力進(jìn)行自主性調(diào)節(jié)，能夠在滿足恒定潮氣量的基礎(chǔ)上最大程度上降低吸氣壓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)呼吸肌工作的減少和負(fù)荷的降低。另外，該通氣模式還具有較小的調(diào)節(jié)步進(jìn)，且難以在治療過程中被患者所察覺，盡可能大的減少人機(jī)對(duì)抗，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)定的參數(shù)，有助于促進(jìn)患者迅速解除疲勞狀態(tài)，有助于對(duì)患者呼吸衰竭進(jìn)行有效的良好的糾正[5]。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)、經(jīng)皮血氧飽和度指標(biāo)和pH值均基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后研究組的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)、經(jīng)皮血氧飽和度指標(biāo)和pH值均明顯高于參照組（＜0.05），與參照組的治療有效率相比，研究組明顯高于參照組（＜0.05）；與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組明顯低于參照組（＜0.05）。說明在無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床治療中，AVAPS通氣模式的應(yīng)用有利于優(yōu)化慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療工作。

綜上所述，給予慢阻肺合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式治療均具有比較高的臨床療效，當(dāng)相對(duì)比于ST通氣模式來說AVAPS的治療效果更高，更安全，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。