徐春亭

（煙臺(tái)解放軍第970醫(yī)院眼科，山東煙臺(tái)，264000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）在糖尿病群體中屬于常見并發(fā)癥，其主要是因?yàn)檠撬竭^高導(dǎo)致的毛細(xì)血管損傷，在中老年人中發(fā)病率最高。增殖性DR（PDR）作為當(dāng)前性最為嚴(yán)重的一種致盲性眼病，其會(huì)對(duì)廣大糖尿病患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，一旦眼底檢查過程中發(fā)現(xiàn)PDR患者有纖維膜增生、玻璃體積血等現(xiàn)象存在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇玻璃體切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，但因?yàn)樾g(shù)中出血及血管纖維化的影響，剝離難度較大，且術(shù)后會(huì)有明顯的玻璃體積血情況，增加視網(wǎng)膜脫離發(fā)生危險(xiǎn)，所以需要在術(shù)前預(yù)防性用藥[1]。貝伐單抗目前已在眼底血管性疾病中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了十分理想的成效。本文在我院收治的嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者總抽取87例作為試驗(yàn)樣本，現(xiàn)對(duì)執(zhí)行過程作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在煙臺(tái)解放軍第970醫(yī)院于2016年3月～2018年8月收治的嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者總抽取87例作為試驗(yàn)樣本，均符合國(guó)際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)奇偶數(shù)法分成對(duì)照組（42例）和治療組（45例）兩組。對(duì)照組患者中的男有27例，女有15例，患者年齡在42～83歲內(nèi)，平均年齡則為（53.6±4.8）歲；其中左眼25例，右眼17例；糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：IV期32例，V期10例；治療組患者中的男有28例，女有17例，患者年齡在43～84歲內(nèi)，平均年齡則為（54.8±4.7）歲；其中左眼27例，右眼18例；糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：IV期36例，V期9例。組間以上基線資料進(jìn)行對(duì)比后，表明上述數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

入院后在術(shù)前為兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的檢查。

治療組：術(shù)前3d需要給予左氧氟沙星滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20163252）按照1d給藥4次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行滴眼，3d后注射貝伐單抗（齊魯制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字S20190040）至玻璃體腔。安排同一名手術(shù)者完成各項(xiàng)操作，依據(jù)內(nèi)眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)性的消毒鋪巾，協(xié)助患者于手術(shù)床上保持仰臥位，給予鹽酸奧布卡進(jìn)行表面麻醉，沖洗結(jié)膜囊后予以妥布霉素滴眼液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20074027）。于8點(diǎn)位置角膜緣后距離約3.5mm處進(jìn)行＜0.05mL貝伐單抗的球內(nèi)注射，完成穿刺后以棉簽進(jìn)行10s左右的按壓，完成注射后予以妥布霉素地塞米松滴眼，對(duì)眼部情況進(jìn)行密切觀察。注射3～7d后以病人的具體情況開展標(biāo)準(zhǔn)鞏膜玻璃體切除術(shù)，麻醉、消毒、鋪巾等按照常規(guī)性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行即可，開瞼并進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。選擇和角膜緣距離3.5mm的部位做標(biāo)準(zhǔn)三通道鞏膜切口，再實(shí)施玻璃體切除術(shù)。先將中央、后極部玻璃體切除，通過剝膜鉤輔助作用完成增生膜的剝離、切除，同時(shí)解除新生血管膜的牽拉狀態(tài)，便于眼內(nèi)激光光凝，若患者同時(shí)存在視網(wǎng)膜脫離、裂孔的情況，以患眼實(shí)際情況作為依據(jù)填充惰性氣體或硅油。

對(duì)照組術(shù)前未給予貝伐單抗，余按照治療組的方式實(shí)施玻璃體切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的BCVA（整體最佳矯正視力）變化；觀察醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)在進(jìn)行分析的時(shí)候用到的都是SPSS22.0軟件，（±s）、[n（%）]表示的分別是計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，展開比較時(shí)行 檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)比術(shù)后兩組的BCVA變化情況

2.2 評(píng)比術(shù)后兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

表1 評(píng)比術(shù)后兩組的BCVA變化情況 （±s）

表1 評(píng)比術(shù)后兩組的BCVA變化情況 （±s）

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表2 評(píng)比術(shù)后兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

對(duì)糖尿病患者而言，PDR屬于十分嚴(yán)重的一種眼部并發(fā)癥，其亦是世界性致盲性眼病?，F(xiàn)階段臨床主要采用玻璃體切除術(shù)與全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的方法治療PDR，但因?yàn)樾g(shù)中出血、黃斑水腫、血管纖維膜剝離難度大等各種因素的影響，術(shù)后很容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或玻璃體再次出血的問題，影響手術(shù)整體治療效果[3]。臨床研究證實(shí)[4]，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展過程中，VEGF（抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）的作用非常明顯，其可以讓視網(wǎng)膜血管的通透性明顯增加。PDR因?yàn)橐恢碧幱谌毖鯛顟B(tài)，視網(wǎng)膜細(xì)胞就會(huì)將大量VEGF釋放出來(lái)，引起新生血管增生、玻璃體出血等情況，最終導(dǎo)致增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重牽拉纖維血管膜，引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，對(duì)視力造成嚴(yán)重?fù)p害。文獻(xiàn)報(bào)道，開展玻璃體切割術(shù)治療的PDR患者，如果術(shù)中出現(xiàn)玻璃體出血的情況，不僅會(huì)對(duì)視野造成遮擋，還會(huì)讓手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中反復(fù)止血、電凝等操作，增加醫(yī)源性視網(wǎng)膜損傷的發(fā)生危險(xiǎn)。為有效防止出血玻璃體出血情況，需要將灌注壓力相應(yīng)升高，但這又會(huì)導(dǎo)致角膜水腫、視網(wǎng)膜血管栓塞等問題，對(duì)術(shù)后視力產(chǎn)生影響。進(jìn)行眼內(nèi)電凝則會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡、萎縮、壞死[5]。

貝伐單抗是抗新生血管的新一代藥物，其屬于重組的人類單克隆IgGI抗體，維持血管生成促進(jìn)因子和抑制因子間的平衡，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂進(jìn)行抑制，降低血管通透性的程度，對(duì)新生血管起到抑制消退作用，減少剝膜和切膜過程中的出血量，降低剝膜難度[6]。術(shù)前予以貝伐單抗注射，能夠促使生長(zhǎng)活躍的新生血管膜實(shí)現(xiàn)良好的纖維化和萎縮，減少術(shù)中出血，以鈍性分離的方式即可實(shí)現(xiàn)剝除纖維血管膜的目的，降低術(shù)中出現(xiàn)視網(wǎng)膜損傷的概率[7]。

在本組研究中，治療組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的BCVA與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生率的比較，治療組則低于對(duì)照組（＜0.05）。由此可以證明，貝伐單抗輔助手術(shù)治療嚴(yán)重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可行。