李 燕

（徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

以往產(chǎn)科常在陰道分娩第二產(chǎn)程時(shí)會(huì)采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)以擴(kuò)大產(chǎn)道出口，但隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會(huì)陰切開受到質(zhì)疑[1]。會(huì)陰側(cè)切會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰損傷，造成產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)后性生活[2～5]。應(yīng)用品管圈能夠持續(xù)性減少引起會(huì)陰側(cè)切的因素，減少會(huì)陰側(cè)切率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2018年9月～2019年2月于我院分娩但未采用品管圈管理的95例陰道分娩產(chǎn)婦95例作為對(duì)照組，選擇2019年3月～2019年8月于我院分娩且采用品管圈管理的95例陰道分娩產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、足月、頭位妊娠；（2）無(wú)妊娠期合并癥；（3）無(wú)剖宮產(chǎn)指征；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩禁忌癥者；（2）不愿參與本研究者。試驗(yàn)組：年齡21～42歲，平均（38.71±3.73）歲，孕周37～42周，平均（38.95±0.57）周，孕次1～3次，平均（1.55±0.21）次。對(duì)照組：年齡21～40歲，平均（38.64±3.69）歲，孕周37～42周，平均（38.91±0.66）周，孕次1～3次，平均（1.58±0.27）次。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著，均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈名為愛心圈，由10名助產(chǎn)士組成，其中副高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱4名，初級(jí)職稱4名，包括圈長(zhǎng)1名，圈員8名，秘書1名，輔導(dǎo)員1名。

1.2.2 確定主題

根據(jù)頭腦風(fēng)暴法分析需要解決的問題，采用531評(píng)價(jià)法對(duì)存在問題的迫切性、重要性、可行性、上級(jí)要求、圈能力評(píng)分，評(píng)分最高的“降低會(huì)陰側(cè)切率”為活動(dòng)主題。

1.2.3 計(jì)劃擬定

2017年9月選定主題并擬定活動(dòng)計(jì)劃，2017年10月調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、擬定對(duì)策，2017年11月～2017年8月實(shí)施對(duì)策。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

收集2016年9月～2017年8月我院產(chǎn)房會(huì)陰側(cè)切發(fā)生情況，記錄會(huì)陰側(cè)切原因和結(jié)果，此時(shí)會(huì)陰側(cè)切發(fā)生35例，發(fā)生率為36.84%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

我院2016年9月～2017年8月會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率為36.84%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），改善重點(diǎn)為70%，圈能力為60%，將此次活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定為21.36%[8]。

1.2.6 問題解析

采用魚骨圖從環(huán)境、方法、技術(shù)、產(chǎn)婦、助產(chǎn)士分析導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切的原因，利用531評(píng)價(jià)法對(duì)原因重要程度打分，按照“二八定律”選擇評(píng)分最高的20%原因作為重點(diǎn)原因。分別是助產(chǎn)士專業(yè)能力不夠、孕婦會(huì)陰側(cè)切評(píng)估不全面、孕婦不配合、巨大兒、會(huì)陰接生技術(shù)不規(guī)范。

1.2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

將真因歸類，采用腦力激蕩法分析真因，制定解決對(duì)策，并從圈能力、經(jīng)濟(jì)性、可行性分析采用531評(píng)價(jià)法對(duì)每項(xiàng)對(duì)策評(píng)分，選擇評(píng)分70分以上的對(duì)策實(shí)施。（1）加強(qiáng)孕期管理：一對(duì)一的個(gè)體化管理，制定個(gè)體化的食譜，指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，控制其孕期體重。發(fā)放拉瑪澤呼吸法宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)孕婦從孕28周開始分娩訓(xùn)練。（2）制定全面的會(huì)陰側(cè)切評(píng)估程序以及制定會(huì)陰側(cè)切評(píng)估量表。（3）規(guī)范會(huì)陰接生技術(shù)：建立標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)陰保護(hù)指引，規(guī)范會(huì)陰保護(hù)技術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)。（4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)培訓(xùn)：每月定期組織助產(chǎn)士專科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理念，并開展內(nèi)外交流學(xué)校，進(jìn)行理論考核和操作技能考核。

1.3 觀察指標(biāo)

自制調(diào)查問卷調(diào)質(zhì)量管理能力，包括質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、品管圈活動(dòng)知識(shí)、解決問題能力5個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分與質(zhì)量管理能力呈正比。自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理質(zhì)量，包括技術(shù)操作、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、安全管理4個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，評(píng)分0～100分，評(píng)分＞80分為滿意，護(hù)理滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。記錄比較會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后尿滯留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，組內(nèi)、組間采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用“（）”代表，組內(nèi)、組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士質(zhì)量管理能力比較

試驗(yàn)組護(hù)士質(zhì)量管理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后尿滯留、護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組孕婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率、產(chǎn)后尿滯留率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)士質(zhì)量管理能力比較[（），分]

表1 兩組護(hù)士質(zhì)量管理能力比較[（），分]

組別 質(zhì)量意識(shí) 管理意識(shí) 團(tuán)隊(duì)意識(shí) 品管圈活動(dòng)知識(shí) 解決問題能力試驗(yàn)組（n=95） 90.28±4.57 92.87±6.20 91.58±6.45 92.20±4.01 90.85±6.45對(duì)照組（n=95） 81.65±7.11 84.19±7.02 83.03±7.60 85.10±5.52 86.85±6.76 t 9.952 9.033 8.360 10.143 4.173 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

組別 技術(shù)操作 溝通能力 服務(wù)態(tài)度 安全管理試驗(yàn)組（n=95） 91.77±3.08 91.69±4.42 94.29±3.10 93.84±3.82對(duì)照組（n=95） 84.92±4.14 85.71±3.90 87.96±4.91 86.76±4.64 t 12.939 9.888 10.625 11.482 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組孕婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后尿滯留、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

品管圈是指在同一工作場(chǎng)地，由工作性質(zhì)相同的工作人員組成團(tuán)體，進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。能夠促使全員參與到活動(dòng)的決策和解決問題中，提高其工作積極性，幫助成員在工作中得到成就感。本研究開展以“愛心圈”為圈名、以“降低會(huì)陰側(cè)切率”為主題的品管圈活動(dòng)，分析會(huì)陰側(cè)切的原因，制定針對(duì)性的干預(yù)措施并實(shí)施。

本研究試驗(yàn)組護(hù)士質(zhì)量管理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。品管圈的應(yīng)用有效轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的思維方式，提高護(hù)士的創(chuàng)新性，提高護(hù)士的質(zhì)量管理能力。試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用品管圈能夠有效避免護(hù)理中的盲目性，提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量。試驗(yàn)組孕婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率、產(chǎn)后尿滯留率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用品管圈能夠有效減少產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂及產(chǎn)后尿滯留發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

品管圈的應(yīng)用能夠有效提高產(chǎn)科護(hù)士的質(zhì)量管理能力，提高護(hù)士的解決問題能力，從而提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，孕婦護(hù)理滿意度較高，應(yīng)用效果良好，值得推薦。