陳 陽

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

血液循環(huán)參與到了人體各個(gè)器官的代謝功能，臨床上可通過對人體血液樣本中各種物質(zhì)的檢測，輔助醫(yī)生診斷疾病并分析患者病情發(fā)展情況[1]。因此血液樣本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為重要，可避免醫(yī)務(wù)人員在診斷患者病情時(shí)出現(xiàn)漏診、誤診等情況，防止因延誤病情而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。想要避免血液樣本檢測結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，首先要了解導(dǎo)致樣本檢驗(yàn)不合格的原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為醫(yī)院檢驗(yàn)科中送檢的1000份血液樣本，這些血液樣本送檢時(shí)間為2019年1月～12月。這些血液樣本提供者的年齡為2～83歲，檢查項(xiàng)目包括微量元素、肝功能、血糖、乙肝抗體、免疫球蛋白、腫瘤標(biāo)志物等。

1.2 研究方法

本研究的對象為醫(yī)院檢驗(yàn)科中送檢的1000份血液樣本，這些血液樣本送檢時(shí)間為2019年1月～12月。從1000份樣本中查找不合格樣本，對不合格樣本從采集、保持、送檢到檢查等多個(gè)方面的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討導(dǎo)致樣本不合格的原因。

1.3 判定血液樣本不合格標(biāo)準(zhǔn)

血液樣本不合格標(biāo)準(zhǔn)為：（1）樣本中存在凝固現(xiàn)象。（2）樣本量少。（3）樣品渾濁。（4）樣品中存在雜質(zhì)。（5）樣品送檢時(shí)間過長。

2 結(jié) 果

在這1000份血液標(biāo)本中，存在141份不合格血液標(biāo)本?？偨Y(jié)分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格的主要因素有凝血、溶血、采血量不足、標(biāo)本污染、抗凝劑使用錯(cuò)誤、標(biāo)本容器選用錯(cuò)誤、采集過程不規(guī)范、送檢時(shí)間過長、標(biāo)本供應(yīng)者信息不全、乳糜血及輸液側(cè)采血等。見表1。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致血液樣本不合格的原因

本研究表明，導(dǎo)致醫(yī)院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本不合格的主要因素有：

（1）凝血：①將血液樣本注入試管后，沒有立刻搖勻樣本或搖動試管動作敷衍不符合要求，導(dǎo)致血液凝固。②血液樣品提供者存在貧血、血管過細(xì)等問題，導(dǎo)致工作人員在為其進(jìn)行抽血時(shí)無法快速抽取到足夠血液，被動延長了血液采集時(shí)間，導(dǎo)致血液樣本較長時(shí)間停滯在注射器中，出現(xiàn)凝固現(xiàn)象[2]。③血液樣本在采集過程中沒有控制好采集量，采集血液量超過了標(biāo)準(zhǔn)要求，但在添加抗凝劑時(shí)仍按照標(biāo)準(zhǔn)量進(jìn)行添加，導(dǎo)致抗凝血劑不足，血液出現(xiàn)凝聚狀況。

表1 影響血液標(biāo)本合格性的因素（n=1000）（n，%）

（2）溶血：①工作人員缺少工作經(jīng)驗(yàn)，細(xì)節(jié)方面處理經(jīng)驗(yàn)不足，例如在為患者扎好止血帶后，并未立即進(jìn)行抽血，導(dǎo)致患者穿刺側(cè)靜脈較長時(shí)間處于受阻狀態(tài)，血液中乳酸含量升高，導(dǎo)致溶血發(fā)生；在穿刺點(diǎn)涂抹碘伏消毒液后，立即進(jìn)行穿刺取血，導(dǎo)致未干透的消毒液隨穿刺針進(jìn)入血管并融入血液樣本，導(dǎo)致血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，等等。②樣品在送檢過程中受到了劇烈的震動，導(dǎo)致血細(xì)胞遭到破壞，或者震動后樣本中產(chǎn)生泡沫，在泡沫干燥后導(dǎo)致血細(xì)胞遭到破壞，進(jìn)而發(fā)生溶血。③標(biāo)本供應(yīng)者血液循環(huán)較差，存在貧血、脫水等癥狀，導(dǎo)致血液抽取較難，操作者過度拍打其穿刺周圍皮膚，導(dǎo)致溶血發(fā)生。

（3）采血量不足：①患者體質(zhì)較差，靜脈中血流量較低，無法抽取足夠血液。②操作者血未仔細(xì)檢查抽血工具，導(dǎo)致采血管負(fù)壓不夠或使用一次性針管時(shí)針頭與針管之間連接不緊密。③操作者動作不規(guī)范，未抽取足夠血液便取出穿刺針。

（4）標(biāo)本污染：①采血時(shí)穿刺點(diǎn)周圍皮膚消毒不徹底[3]。②操作者在采血前為檢查一次性操作設(shè)備的密封性，導(dǎo)致使用了密封性遭到破壞的一次性采血用具，造成血液污染。③樣本在保存過程中與尿液樣本、糞便樣本等隔離不充分，導(dǎo)致污染發(fā)生。

（5）標(biāo)本容器選用錯(cuò)誤：操作人員缺乏責(zé)任感、過于大意，未仔細(xì)閱讀檢驗(yàn)單，或者其專業(yè)水準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)，不知道檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本容器之間的對應(yīng)關(guān)系，導(dǎo)致采血時(shí)標(biāo)本容器選用錯(cuò)誤。

（6）送檢時(shí)間過長、標(biāo)本供應(yīng)者信息不全：導(dǎo)致此類問題發(fā)生的主要原因?yàn)楣ぷ魅藛T的疏忽和大意，未按照要求進(jìn)行工作，存在偷懶?；睦?。

（7）乳糜血：標(biāo)本供應(yīng)者在采血前24 h內(nèi)使用過大量的高脂肪食物，導(dǎo)致取血液中脂肪含量超標(biāo)。主要是工作人員在采血前未仔細(xì)詢問所導(dǎo)致的。

（8）輸液側(cè)采血：輸液測靜脈中血液會被藥物稀釋，且此血液中含有一定量藥物成分，會對檢測結(jié)果造成一定影響。

3.2 解決血液樣本不合格的對策

通過上述分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液樣本不合格的主要原因?yàn)楣ぷ魅藛T工作態(tài)度不認(rèn)真、責(zé)任心缺乏或操作技能不熟練所導(dǎo)致的。針對上述問題，解決血液樣本不合格的對策為：

3.2.1 制定詳細(xì)的崗位職責(zé)及工作

制定血液標(biāo)本采集、送檢及檢驗(yàn)制度，為每個(gè)工作崗位制定崗位職責(zé)及工作流程。如采血前仔細(xì)閱讀檢驗(yàn)單，選擇適宜的采血用具，并仔細(xì)檢查一次性用品的密封情況及其他工具的完整性，并仔細(xì)核對被抽血者個(gè)人信息并做好并貼牢標(biāo)簽；采血時(shí)對驗(yàn)血者穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行仔細(xì)消毒，帶消毒液干透后置入穿刺針；將止血帶的使用時(shí)間控制在一定范圍內(nèi)，不可長時(shí)間扎緊；根據(jù)規(guī)范采血方法進(jìn)行采血操作，保證血液采集時(shí)間、采集量等符合要求，并按要求加入抗凝血劑；無論再忙也要及時(shí)將血液樣本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送入檢測室，并保證運(yùn)送過程樣本保持平穩(wěn)狀態(tài)等。

3.2.2 制定嚴(yán)格的獎懲制度

制定合理的獎懲制度，在每個(gè)崗位中選定責(zé)任人。發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本出現(xiàn)不合格問題后，迅速進(jìn)行原因分析并追溯到具體崗位，對責(zé)任人及操作失誤者分別進(jìn)行相應(yīng)懲罰。同時(shí)，對于一個(gè)月、一個(gè)季度、一年內(nèi)沒有出現(xiàn)錯(cuò)誤的崗位進(jìn)行不同等級的建立，如增加績效獎金、年底獎金或發(fā)放榮譽(yù)證書及獎品等。這樣可以使崗位內(nèi)人員相互監(jiān)督，通過強(qiáng)制手段增加各工作人員的責(zé)任心及各崗位人員的凝聚力。同時(shí)相應(yīng)的獎勵(lì)制度還可以增加崗位人員相關(guān)幫助、共同努力的積極性。

3.2.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn)

對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)的主要內(nèi)容為：①規(guī)范采血工作人員的操作步驟，并從小細(xì)節(jié)處進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，如止血帶的使用、抽血時(shí)間的控制、檢查操作用品的方法、采血后混勻血液樣本的方法等。②為工作人員講解采血檢驗(yàn)工作的重要性，提升其對工作的責(zé)任心。③帶領(lǐng)采血人員與檢驗(yàn)科人員進(jìn)行交流，使采血人員了解不同檢測項(xiàng)目所需血液樣本體積及對承裝樣本容器的要求

3.3 總結(jié)

本研究表明，影響血液檢測結(jié)果的主要原因?yàn)楣ぷ魅藛T的操作技能及工作態(tài)度，醫(yī)院在對醫(yī)院檢驗(yàn)部科進(jìn)行管理時(shí)，需制定合理的管理計(jì)劃，并增加一定的獎懲制度。