韋邦元

（貴港市人民醫(yī)院急診科，廣西 貴港 537000）

在20世紀(jì)90年代到21世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)差錯和患者安全開始在醫(yī)療護(hù)理中占據(jù)重要地位[1]。世界各護(hù)理學(xué)院成立之后，一直致力于標(biāo)準(zhǔn)化的個人培訓(xùn)，這些系統(tǒng)培訓(xùn)顯著減少了錯誤，提高了護(hù)理人員素質(zhì)并挽救了很多患者。而隨著護(hù)理技術(shù)發(fā)展，護(hù)理分工越來越細(xì)化和專業(yè)，護(hù)理的目標(biāo)越來越高，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向的護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

本研究設(shè)在廣西一個主要的城市貴港，內(nèi)含了450多萬常住人口。在三所所選醫(yī)院使用分層抽樣來確定研究受訪者。該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)涉及目前在急診科工作的所有注冊護(hù)士。分成抽樣：按照各單位急診室的急診護(hù)士人數(shù)抽取20%護(hù)士，不足一人按一人計(jì)。研究對象包括39名急診護(hù)士，包括男護(hù)士14人,女護(hù)士25人，其中完成急診專科培訓(xùn)的護(hù)士32名，工作經(jīng)驗(yàn)在5年以下的21人，6～10年的12人，大于10年的6人。

1.2 本研究借鑒現(xiàn)象學(xué)和互動主義來探索研究問題

現(xiàn)象學(xué)闡述了對人類行為的重要理解，描述和解釋以及個體對其經(jīng)驗(yàn)的歸因。互動主義理論認(rèn)為，個人的行為受到過去社會互動所衍生或分配的意義的影響，并受到自我理解過程的修改。

1.3 資料采集

選擇半結(jié)構(gòu)化的個人訪談是因?yàn)槭茉L者有能力進(jìn)行內(nèi)容豐富和富有洞察力的對話，探討自身在急診科中的團(tuán)隊(duì)工作看法和經(jīng)驗(yàn)。面談問題見表1。

表1 資料采集

1.4 資料分析

使用主題分析用于分析受訪者描述的過程的訪談記錄，分析過程如表2所示。

表2 資料分析

1.5 定義和分類主題

急診護(hù)士描述了各種被認(rèn)為有助于有效團(tuán)隊(duì)合作的例子，以及那些被認(rèn)為是與導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)合作障礙或困難的例子，歸納如表3所示。

表3 團(tuán)隊(duì)合作障礙或困難原因

2 結(jié) 果（表4）

2.1 搜集資料主題和形成報告

表4 搜集資料主題和形成報告

根據(jù)訪談資料總結(jié)顯示，團(tuán)隊(duì)合作在各時間段有不同效率和結(jié)局。而這些不同看法與以下關(guān)鍵領(lǐng)域相關(guān)。

2.1.1 團(tuán)隊(duì)合作在復(fù)蘇方面運(yùn)作良好

許多受訪者反饋，團(tuán)隊(duì)合作在復(fù)蘇領(lǐng)域表現(xiàn)良好，包括：提高護(hù)士與患者比例；增加具有本科以及以上學(xué)歷的護(hù)士；以及預(yù)先為每個團(tuán)隊(duì)成員定義和分配了角色。搶救復(fù)蘇區(qū)域由至少一名經(jīng)過資深培訓(xùn)的護(hù)士參與，通常分配予該班次護(hù)理團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)角色，并通過部署和管理護(hù)士的工作時間使之與急診科的高峰時間相匹配，這種措施被視為其在管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)時在該領(lǐng)域有成效的管理。

2.1.2 在模擬培訓(xùn)中提高的團(tuán)隊(duì)合作的信心和效率

參與過模擬團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的受訪者一致認(rèn)為，模擬團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)可以提高團(tuán)隊(duì)工作的信心和效率。受訪者回顧了許多涉及團(tuán)隊(duì)合作的培訓(xùn)實(shí)例，表明這些例子提高他們作為一個有凝聚力和有效團(tuán)隊(duì)工作的信心。

2.1.3 團(tuán)隊(duì)合作提高醫(yī)患雙方對工作的滿意度

大多受訪者們描述當(dāng)團(tuán)隊(duì)合作存在且組織運(yùn)行良好時，工作滿意度提高，壓力減輕。團(tuán)隊(duì)成員積極和富有同情心的態(tài)度以及愿意提供幫助的品質(zhì)被認(rèn)為能提高整體工作滿意度。很多受訪者描述：全體團(tuán)隊(duì)成員在一起工作時工作壓力和焦慮明顯減輕,如果團(tuán)隊(duì)合作中沒有互相幫助，將會是一個完全不同的工作效率和結(jié)局。

2.2 團(tuán)隊(duì)支持

團(tuán)隊(duì)支持的核心是每個成員都努力成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，并努力實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)，而不是成為患者和團(tuán)隊(duì)的負(fù)擔(dān)。其中機(jī)動人員，領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)核心以及非正式團(tuán)隊(duì)建設(shè)構(gòu)成了整體 “團(tuán)隊(duì)支持”的基礎(chǔ)[2]。而非正式團(tuán)隊(duì)建設(shè)在眾多的資料中，非正式的團(tuán)隊(duì)建設(shè)出現(xiàn)頻次比正式團(tuán)隊(duì)建設(shè)多，發(fā)揮的作用大于正式團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

3 討 論

急診科的團(tuán)隊(duì)合作一般被認(rèn)為是積極的，并受到受訪者的重視。本研究的受訪者一致報告了熟練的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者以及團(tuán)隊(duì)成員之間的良好溝通的重要性，促使團(tuán)隊(duì)合作在急診科環(huán)境中取得成功。但受訪者對團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)助和溝通的意愿各不相同，在壓力或壓力增加的時候，例如護(hù)理需要搶救復(fù)蘇的患者，或者在工作量高峰期間，在護(hù)理任務(wù)分配和協(xié)助上看法不一致會導(dǎo)致負(fù)面結(jié)局。本研究中的訪談強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作依賴于工作量變化和需要培訓(xùn)后才具備的技能和素質(zhì)。在急診護(hù)士中非常有必要增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作技能配置的策略能改善患者護(hù)理和安全。

本研究強(qiáng)調(diào)了急診科中有效團(tuán)隊(duì)合作的重要性，以及實(shí)現(xiàn)最佳團(tuán)隊(duì)合作的一些挑戰(zhàn)。有很多因素促成了急診科的理想團(tuán)隊(duì)合作氛圍，包括領(lǐng)導(dǎo)力，溝通，急診環(huán)境監(jiān)控以及機(jī)動力。這些非護(hù)理技術(shù)技能的團(tuán)隊(duì)要素需要作為培訓(xùn)護(hù)士的急診專業(yè)素質(zhì)來實(shí)施。雖然從護(hù)理成立至今取得了很大進(jìn)展，但團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的理念和文化仍是急診科教育的重要組成部分[3]。盡管團(tuán)隊(duì)合作在大多數(shù)情況下是非?，F(xiàn)實(shí)的和有用的，但很明顯，當(dāng)工作量大的時候，也是團(tuán)隊(duì)合作比較需要時，很難實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作。急診科中團(tuán)隊(duì)合作失敗的原因包括工作量的問題和團(tuán)隊(duì)士氣降低，以后將會對此類問題進(jìn)行進(jìn)一步研究。