王躍澤

（青川縣關莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 廣元 628113）

AECOPD多合并氣道黏液過量分泌和炎癥加重等表現(xiàn)，病理特征是氣體閉陷。其屬于免疫性疾病，應控制炎癥，提高氣道組織的免疫應答能力，進而抑制病情[1]。痰熱壅肺證是其最常見證候，經(jīng)西醫(yī)治療的效果一般，難以根據(jù)證候特征進行對癥治療，因此需加用中醫(yī)療法，其中醫(yī)治療原則是清肺化痰。本研究選取42例對象，探究采用清肺化痰湯治療的功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗觀察對象是2019年1月～2020年1月我院收治的42例AECOPD痰熱壅肺證患者。納入標準：①患者對此次研究知情，并在知情書上簽字；②均符合AECOPD相關診斷標準。排除標準：①處于妊娠、哺乳期的女性；②患癌疾病患者。根據(jù)治療方法分組后，A組23例，男13例，女10例；年齡27～64歲，平均（40.25±0.71）歲。B組19例，男12例，女7例；年齡26～68歲，平均（40.51±0.34）歲。統(tǒng)計對比得到數(shù)據(jù)差異性不大的結果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行基礎療法，包括低流量吸氧、選擇β-內酰胺類抗生素或喹諾酮類抗生素治療、抗膽堿能藥物治療、霧化吸入硫酸沙汀胺醇、必要時接受無創(chuàng)機械通氣治療。

A組基于B組，加用清肺化痰湯治療，藥方為：全瓜萎（30 g）、法半夏（15 g）、白花蛇舌草（30 g）、茯苓（15 g）、苦杏仁（10 g）、枇杷葉（15 g）、魚腥草（60 g）、桑白皮（10 g）、三叉苦（10 g）、龍血樹（30 g）、陳皮（10 g）。用水煎煮后取400 mL湯汁，作為1劑，每日分2次溫服。兩組均治療10 d。

1.3 療效評價標準與觀察項目

①利用4級評分法測評中醫(yī)癥狀積分，包括氣喘、發(fā)熱、咯痰、肺部啰音和咳嗽，無癥狀-嚴重癥狀記作0～3分，共計15分，癥狀與分數(shù)負相關。顯著療效：中醫(yī)癥狀積分的減分幅度超過70%；初見療效：中醫(yī)癥狀積分的減分幅度在30～69%間；未見療效：中醫(yī)癥狀積分的減分幅度不足30%[2]。②對比兩組患者相關指標變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學工具，[%]用作計數(shù)資料表達，檢驗方法為x2，結果得到P值，該值較0.05小，提示檢驗數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 關于治療效果的比較對比總有效率

在治療療效獲得方面，A組數(shù)據(jù)值91.30%較B組B組63.16%更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 關于治療效果的比較[n（%）]

2.2 對比相關指標變化

A組與B組患者CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC指標變化差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比相關指標變化（±s）

表2 對比相關指標變化（±s）

分組 例數(shù) CD11b（pg/mL） CD18（pg/mL） CRP（mg/L） PCO2（kPa） WBC（109/L）A組 23 10.98±0.16 118.10±15.65 7.21±0.10 5.32±0.04 5.87±0.09 B組 19 12.45±0.24 253.62±24.36 7.38±0.13 5.38±0.05 5.76±0.07 t-22.791 20.931 4.635 4.190 4.314 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

AECOPD的疾病表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘發(fā)熱和痰量增加，復發(fā)率高，會降低活動耐力，治療難度大。臨床多通過化痰、平喘、抗感染和吸氧等療法阻斷疾病進展，但長時間治療的不良反應多，易出現(xiàn)耐藥性。痰熱壅肺證是其證候之一，在中醫(yī)學中屬于“喘病”和“肺脹”范疇，病機復雜，需接受中醫(yī)治療[3]。該病是多種慢性肺疾患反復發(fā)作、遷延不愈所引起肺氣脹滿、不能斂降的一種疾病，疾病表現(xiàn)為面色晦暗、憋悶如塞、咳嗽痰多等，病程遷延不愈，并呈進行性加重，危機患者生命安全。中醫(yī)治療AECOPD原則為標本兼治，但是也要根據(jù)疾病標本緩急選取側重面，祛邪與扶正相輔。清肺化痰湯中的白花蛇舌草與魚腥草有解毒排膿、清熱消癰等功效；瓜萎有止咳定嗽和化痰功效；茯苓有祛痰滲濕功效；枇杷葉有止咳祛痰功效；杏仁有宣發(fā)肺氣功效；法半夏有化痰燥濕功效；桑白皮有清瀉肺火和平喘消腫功效。以上藥方聯(lián)用可肅降肺氣，改善咳喘癥狀。加入三叉苦可發(fā)揮祛風除濕與解毒清熱作用，龍血樹可發(fā)揮化瘀消炎、活血止痛作用，并能疏通受阻血脈，提高平喘降逆療效。諸藥合用的治療效用是降氣平喘、清熱化痰與通絡祛瘀，可消除中醫(yī)癥狀。AECOPD疾病的發(fā)生和中性粒細胞聚集、活化皆相關，白細胞黏附因子（CD11b/CD18）參與著中性粒細胞的聚集與活化，CD11b/CD18則是一種黏附分子β2整合素，為中性粒細胞當中的關鍵β2整合素受體，于氣道上皮細胞、表皮成纖維細胞皆有分布，AECOPD病例通過實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)其外周血當中中性粒細胞表面CD11b/CD18的陽性表達率趨于增高，并伴隨急性加重的到來而發(fā)生細菌感染，細菌的菌體和內毒素會直接造成對CD11b、CD18表達的刺激，并對機體各種細胞因子的表達產生刺激性，腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8對CD11b/CD18表達有著間接刺激作用，再加上患者伴隨有低氧血癥的表現(xiàn)，更會進一步為機體內血小板激活因子的合成提供有利平臺，促使CD11b/CD18表達的上調，加劇中性粒細胞與內皮細胞黏附。西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合該方可實現(xiàn)標本兼治，根據(jù)痰熱壅肺證的中醫(yī)特點和發(fā)病機制進行針對性治療，可快速發(fā)揮藥效，有效改善CD11b、CD18、CRP、PCO2、WBC水平。

結果中，A組的總有效率（9 1.3 0%）高于B組（63.16%）（P＜0.05）。說明清肺化痰湯可緩解該病患者的中醫(yī)癥狀，縮短治療周期。