劉翠梅，曹秋鳳

（廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

冠心病是心內(nèi)科臨床上的常見、多發(fā)病，是由冠狀動脈狹窄或供血不足所致的心肌器質(zhì)性病變。而無痛性心肌缺血是冠心病的常見類型，具有隱匿性，患者無典型癥狀，但可引發(fā)心肌梗死或猝死，對患者生命安全造成的威脅更大，預(yù)后差。老年人是無痛性心肌缺血的主要患病人群，由于老年人的身體條件較差，故單純的治療已經(jīng)難以滿足患者的需求，在臨床工作中需要配合針對性的護(hù)理干預(yù)[1-3]。綜合護(hù)理近年來在臨床上有廣泛應(yīng)用，無論是護(hù)理理念還是護(hù)理方式均具備針對性和整體性，現(xiàn)對此種護(hù)理模式在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果予以評價，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取2019年2月～2020年2月45例于我科接受治療的老年冠心病無痛性心肌缺血患者，用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，對照組（n=22）中：男12例，女10例；年齡62～86歲，平均（74.56±2.13）歲。觀察組（n=23）中：男13例，女10例；年齡61～85歲，平均（74.74±2.15）歲。經(jīng)比較相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)兩組無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

予以對照組常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)生命體征和病情的監(jiān)測，完善各項輔助檢查，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，實施常規(guī)健康宣教，出院時做好出院指導(dǎo)。

觀察組實施綜合護(hù)理：首先，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)。老年人的心理健康條件較差，加上突發(fā)疾病的影響，患者往往會出現(xiàn)恐懼、抗拒、煩躁等情緒，影響治療工作的開展。因此，護(hù)理人員開展護(hù)理工作前要詳細(xì)準(zhǔn)確的評估患者的心理狀態(tài)，全面掌握了解患者心理層面存在的問題，并給予積極的安慰和鼓勵，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的不良情緒和壓力，讓患者掌握主動調(diào)節(jié)情緒的方法。護(hù)患溝通的過程中，護(hù)理人員要體現(xiàn)出親和力以及對患者的尊重與理解，給予患者正面的激勵。其次，加強(qiáng)對患者的健康宣教。老年人的認(rèn)知水平相對較差，對疾病的了解不夠全面是導(dǎo)致其治療依從性差、康復(fù)信心不足的主要原因之一。因此，護(hù)理人員要根據(jù)每一位患者的文化水平、認(rèn)知水平和理解能力，制定個性化的健康宣教方案，重點向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療的必要性和重要性，以及治療后的相關(guān)注意事項等，并鼓勵家屬參與到健康宣教中，增強(qiáng)患者和家屬的認(rèn)知能力。最后，強(qiáng)化對患者的飲食干預(yù)。良好的飲食習(xí)慣和飲食方式可以為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)供應(yīng)，有利于提升機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維的食物，遵循少食多餐的原則，堅持低脂低鹽低膽固醇的飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩種護(hù)理模式對患者病情康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的影響，重點記錄兩組患者的疾病發(fā)作次數(shù)、疾病發(fā)作持續(xù)時間，并將兩組的各項指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）評估兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，主要評估兩種負(fù)面情緒，分別是焦慮情緒、抑郁情緒。焦慮情緒的評估使用漢密爾頓焦慮量表[4]，以50分為分界值，50分以下表示無焦慮，50分以上，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。抑郁情緒的評估方式是漢密爾頓抑郁量表[5]，以52分為分界值，52分以下表示無抑郁，52分以上，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）評估兩組患者對護(hù)理工作的總體滿意度情況，使用的評估工具是滿意度調(diào)查問卷[6]，問卷總分是10分，0～3分表示非常滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示不滿意，前兩項均為滿意，計算比較兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗、表示計量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗、表示計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩種不同護(hù)理模式對患者病情康復(fù)的影響

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組，疾病發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果比較分析（±s）

表1 兩組的護(hù)理效果比較分析（±s）

組別 發(fā)作次數(shù)（次） 發(fā)作持續(xù)時間（h）觀察組（n=23） 4.23±0.15 12.85±1.38對照組（n=22） 8.24±0.16 20.14±1.55 t 86.772 16.681 P 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的負(fù)面情緒評分

護(hù)理前兩組患者伴有相似程度的負(fù)面情緒，且兩組護(hù)理后患者的負(fù)面情緒較護(hù)理前均有改善，且觀察組患者護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均明顯小于對照組，差異顯著，見表2。

表2 護(hù)理前后兩組的負(fù)面情緒評分比較（±s，分）

表2 護(hù)理前后兩組的負(fù)面情緒評分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=23） 54.56±2.38 47.41±2.23 56.86±2.95 48.77±2.51對照組（n=22） 54.41±2.27 51.24±2.26 56.84±2.57 53.22±2.65 t 0.216 5.721 0.024 5.785 P 0.829 0.000 0.981 0.000

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

相比于對照組，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度更高，差異顯著，見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

無痛性心肌缺血是常見的冠心病類型，老年人是無痛性心肌缺血冠心病的主要患病人群，有可能會對患者的心肌功能造成永久性損傷，同時，無痛性心肌缺血也是造成老年冠心病患者發(fā)生猝死、心肌梗死的主要危險因素。由于老年人的身體機(jī)能減弱，免疫力下降，因此，在開展科學(xué)有序治療的同時，仍需要配合相應(yīng)的護(hù)理，以提升治療效果，改善預(yù)后。以往臨床上主要對患者實施常規(guī)護(hù)理，然而常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容趨于普遍化，不僅難以體現(xiàn)出護(hù)理工作的整體性，同時也無法滿足每一位患者對護(hù)理工作的需求[7-8]。

我科對老年冠心病無痛性心肌缺血患者開展了新型的護(hù)理模式，本研究比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理兩種模式對老年患者病理和心理的影響，通過對照研究發(fā)現(xiàn)，開展綜合護(hù)理體現(xiàn)出的優(yōu)勢更為突出。綜合護(hù)理的突出優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，有利于患者病情的改善，可減少疾病發(fā)作次數(shù)，縮短疾病發(fā)作的持續(xù)時間；其次，有利于改善患者的不良情緒，患者經(jīng)護(hù)理后焦慮情緒和抑郁情緒得到顯著改善；最后，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，患者主觀上對護(hù)理工作更加認(rèn)可，接受度更高。上述三個方面的研究結(jié)果充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢與應(yīng)用價值，這主要是因為綜合護(hù)理是一種綜合性、整體性、系統(tǒng)性和完整性均相對較強(qiáng)的一種護(hù)理模式，綜合護(hù)理建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，根據(jù)每位患者的實際情況，不斷完善護(hù)理內(nèi)容，更新護(hù)理理念，時刻踐行著“以患者為中心”、“以人為本”的工作原則，因此，在護(hù)理工作的開展過程中，綜合護(hù)理更符合患者的身心特征，也更有利于患者病情的改善和不良情緒的緩解[9-11]。患者的負(fù)面情緒得到改善后，患者本人對于治療工作的依從性顯著提高，對康復(fù)的信心也大大增加，這對于輔助提高治療效果有積極意義。并且，護(hù)患之間的有效溝通是各項護(hù)理工作開展的重要前提，也是重要基礎(chǔ)，在開展綜合護(hù)理工作的過程中，每一項護(hù)理工作內(nèi)容的制定和實施均遵循了老年患者的身體和心理特點，因此，患者在主觀上更容易接受，護(hù)理效果自然大大提高[12-14]。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用在老年冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床護(hù)理上有積極意義，一方面可改善患者的病情，另一方面也有利于改善患者的不良情緒，患者主觀上對護(hù)理工作的滿意度更高，因此，此種護(hù)理模式具備臨床應(yīng)用和推廣的價值。