塔 娜

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的核心組成部分，發(fā)揮著人體傳遞、儲存、加工信息的重要作用，支配與控制人的行為與心理活動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠較好的抵抗病原體的侵犯，但是并不能做到完全免疫，一旦腦或脊髓發(fā)生感染情況，則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。由于人體免疫力的個體差異較大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染病情發(fā)展情況也各不相同，免疫能力較強(qiáng)的人群可能不會發(fā)病，而反之可能會使患者反復(fù)發(fā)病，甚至死亡。因此，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者來說，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本文以60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為例，分析了CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床效果，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將包頭醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2017年5月～2019年5月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者共60例確定為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料。其中包括男37例，女23例，平均年齡（45.52±2.06）歲，平均病程（1.06±0.21）個月。癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱患者23例。意識障礙患者19例，腦膜刺激征患者11例，局現(xiàn)性神經(jīng)損害體征患者7例。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署研究知情同意書。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)腦脊液病細(xì)胞學(xué)檢查確診患者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；確保患者具有較強(qiáng)的臨床依從性，能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施檢查；患者不存在其他感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；處于妊娠期或哺乳期女性患者；參與本次研究意愿較低的患者。

1.2 方法

所有患者均給予腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，確診并明確疾病類型。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查具體操作為：給予所有患者腰椎穿刺，采集患者的腦脊液；采集完成后，運(yùn)用撥片離心法收集完成患者的腦脊液細(xì)胞，然后進(jìn)行瑞姬氏染色，在光鏡下進(jìn)行結(jié)果的讀取。

對所有患者均進(jìn)行CT檢查、磁共振檢查，檢查過程嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行操作，對檢查部位顯示不清晰的患者，需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，提高檢查準(zhǔn)確率。在一種影像檢查完畢后，需要在體內(nèi)造影劑完全排除后再進(jìn)行另一項(xiàng)影像檢查。設(shè)備分別為飛利浦256層CT及GE 1.5T MR儀器。

CT診斷具體操作：引導(dǎo)患者上掃描床后采取正確的仰臥位，然后診斷人員對患者實(shí)施橫斷位掃描，掃描基線確定為聽眥線，層厚為8 mm，每層之間距離10 mm，各層的間隔時長為3s，檢查層數(shù)為10層。檢查完成之后，給予患者100 mL的碘海醇，經(jīng)由患者的肘部進(jìn)行靜脈注射，注射完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

磁共振診斷具體操作：在磁共振儀器設(shè)備中進(jìn)行掃描參數(shù)設(shè)置，本次研究患者磁共振診斷掃描參數(shù)為層厚2 mm，各層間距離為2 mm；掃描方向從患者的顱腦底部開始，逐漸向其頂部進(jìn)行掃描，掃描層數(shù)為20層。完成后，進(jìn)行T1WI、T2WI、DARK-Fluid 序列、矢狀位 T1WI 掃描，然后根據(jù)患者實(shí)際，確定是否進(jìn)行冠狀位 T2WI、矢狀位T2WI掃描。最后，給予患者20 mL釓噴酸葡胺注射液，同樣采取經(jīng)由患者肘部靜脈注射的方式，注射完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以腦脊液病細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果為參照，分別統(tǒng)計分析CT診斷結(jié)果、磁共振診斷結(jié)果、CT聯(lián)合磁共振診斷結(jié)果，確定診斷準(zhǔn)確率并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，P值在0.05以下，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)腦脊液病細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中，包括病毒性腦炎32例，結(jié)核性腦膜炎12例，腦囊蟲病8例，化膿性腦膜炎5例，新型隱球酵母菌腦膜炎3例。以此作為參照，對三種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比分析，可以發(fā)現(xiàn)，磁共振診斷與CT聯(lián)合磁共振診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率；并且CT聯(lián)合磁共振診斷準(zhǔn)確率明顯高于磁共振診斷準(zhǔn)確率，對比均具有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 三種診斷方式準(zhǔn)確率對比表[n（%）]

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要是由于寄生蟲、真菌、病毒等病原體入侵造成感染引發(fā)的疾病，包括腦膜炎、腦炎、膿腫、蠕蟲感染等疾病類型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有病情進(jìn)展迅速、致死率高等特點(diǎn)，患者一旦發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則會嚴(yán)重危及其生命安全。同時，該疾病即使是患者在對癥治療后，仍有一半以上概率可能會死亡，或者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床中非常兇險的一種疾病。臨床中，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要方式是采取有效方式，消滅或者是有效抑制病原體在患者體內(nèi)的增殖，并能夠激發(fā)機(jī)體體液以及細(xì)胞免疫機(jī)制的恢復(fù)，使其能夠重新回到正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，同時，有效調(diào)解或者校正患者的病理生理機(jī)制，從而有效降低炎癥反應(yīng)對患者靶器官的損害，盡可能的保護(hù)患者的腦功能不會受到較大的損傷。但是，在臨床治療中，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的一個重要前提就是早期診斷。

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中，采用腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，不僅能夠明確診斷患者是否發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，而且還能夠明確診斷具體病癥類型，是該類病癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對患者來說具有一定的創(chuàng)傷性。在腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查中，需要從患者脊髓末端第三、四腰椎椎管內(nèi)抽取腦脊液，才能夠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。在腦脊液抽取的過程中，患者必然會感受到一定程度的疼痛，并且患者個體不同，痛感程度也會有較大的差異，對于一些患者來說這一過程可能較為痛苦。再加上患者患病后，由于對于未來生活存在擔(dān)憂，很多患者不愿意接受這種診斷手段。從實(shí)際上看，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在臨床中的推廣應(yīng)用具有一定的難度?；诖耍槍χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染患者的診斷檢查中，尋找具有無創(chuàng)無痛、操作簡便、結(jié)果可靠等優(yōu)勢的診斷方式，是非常必要且迫切的。

隨著醫(yī)療影像技術(shù)水平的發(fā)展，以及現(xiàn)代化影像設(shè)備日益精密，CT檢查、磁共振檢查等現(xiàn)代影像技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，兩種診斷方式對患者均無創(chuàng)傷，且操作便捷，在針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的應(yīng)用中，獲得了較高的認(rèn)可度。但在實(shí)際診斷應(yīng)用中單一CT診斷受限于分辨率較低，以及運(yùn)動偽影、重疊等因素的影響，在實(shí)際診斷過程中，如果患者的病灶在10mm之內(nèi)，則難以準(zhǔn)確的揭示患者的病情，并且難以準(zhǔn)確得出患者的具體病癥類型；單一磁共振診斷具有較高的分辨率，特別是隨著技術(shù)發(fā)展，多參數(shù)、多序列在磁共振檢測中的應(yīng)用，有效提升了病灶位置及解剖結(jié)構(gòu)的檢測的準(zhǔn)確性。但磁共振檢測在炎性病變方面缺乏特異性，即使增強(qiáng)掃描仍舊具有較大的誤診和漏診的可能性。因此，臨床檢查中，通過將CT診斷與磁共振診斷聯(lián)合，則能夠充分發(fā)揮二者優(yōu)勢，解決二者在單一檢查中存在的不足，有效提高診斷準(zhǔn)確率。

本次研究中，經(jīng)過腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，已經(jīng)確定了60例患者中，包括病毒性腦炎32例，結(jié)核性腦膜炎12例，腦囊蟲病8例，化膿性腦膜炎5例，新型隱球酵母菌腦膜炎3例。單一CT診斷在不同類別的病癥中的診斷準(zhǔn)確率均低于磁共振診斷準(zhǔn)確率，這主要是由于CT診斷具有較高的漏診率；單一磁共振診斷準(zhǔn)確率在不同類別病癥中的診斷準(zhǔn)確率均低于CT聯(lián)合磁共振診斷的診斷率，這主要是由于磁共振診相較來說誤診率較高。研究結(jié)果表明，通過對60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者分別進(jìn)行CT、磁共振以及二者聯(lián)合診斷，可以發(fā)現(xiàn)，單一CT診斷準(zhǔn)確率低于磁共振診斷及二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率，磁共振診斷低于二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，單一的CT診斷與磁共振診斷局可能造成較高的漏診率和誤診率，不能充分滿足中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者臨床診斷的實(shí)際需求。而采用CT診斷聯(lián)合磁共振診斷，則極大的提升了診斷準(zhǔn)確率，有利于及早發(fā)現(xiàn)患者病情，并準(zhǔn)確得出患者的病癥類型，為臨床診療方案的確定提供了可靠的診斷依據(jù)。這主要是因?yàn)?，在CT聯(lián)合磁共振診斷中，借助CT較高的清晰度，能夠準(zhǔn)確獲得病灶解剖結(jié)構(gòu)影像，臨床檢查人員可以根據(jù)其準(zhǔn)確獲取患者顱內(nèi)橫斷面之間的解剖關(guān)系信息，以及腦組織結(jié)構(gòu)信息等。同時，磁共振診斷中，可以利用其較高的分辨率，將患者腦部軟組織中的微小病變呈現(xiàn)出來，從而避免發(fā)生漏診的情況，同時，多序列的使用，為檢查診斷人員提供患者顱內(nèi)多角度、直觀性的結(jié)構(gòu)解結(jié)構(gòu)和病例改變影像，以便于其進(jìn)行觀察，從而獲得更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，確保結(jié)果與患者實(shí)際情況相符合。但需要注意的是，CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，在一定程度上增加了患者診斷的成本，成為制約其臨床推廣的關(guān)鍵問題。

綜上所述，采用CT聯(lián)合磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染能夠獲得較高的準(zhǔn)確率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。