張秀麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院物理檢查科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實質(zhì)、間質(zhì)纖維化為病變的臨床病理實體的總稱，在呼吸內(nèi)科疾病中，間質(zhì)性肺疾病是比較常見的一種疾病，其主要癥狀是表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙、低氧血癥等。發(fā)病原因目前尚未明確[1]。臨床常見診斷方法有肺CT、肺活檢等。但有研究表明，超聲作為一種新的檢查方式對間質(zhì)性肺疾病的診斷有一定價值，且臨床目前大部分關(guān)于該疾病的研究集中于肺部情況，對心臟受累研究甚少[2]。早期診斷早期治療對患者的預(yù)后較為關(guān)鍵?；诖?，本次研究就超聲對間質(zhì)性肺疾病的診斷及與心臟受累情況的相關(guān)性進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月我院收治的52例間質(zhì)性肺疾病疑似患者，其中男34例，女18例；年齡29～74歲，平均（56.58±4.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾??；無肺部重癥感染；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究參與積極性不高；伴有明顯左心衰；既往有肺部手術(shù)史。

1.2 方法

患者均進(jìn)行肺部超聲檢查，探頭頻率為6.0 MHz。根據(jù)病情取側(cè)臥位或坐位，以腋前、腋后線為界限，對肺前面、側(cè)面進(jìn)行查探，分別進(jìn)行探頭與肋骨垂直的縱向探查。選擇B線條數(shù)最多的切面，觀察胸膜線是否規(guī)則、厚度、有無低回聲區(qū)、積液情況。后通過超聲心電圖檢查其心臟功能，通過超聲影像觀察心臟是否受損、受損情況。

1.3 觀察指標(biāo)

所有影像學(xué)圖像均由影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，經(jīng)共同商討得出結(jié)果，并以肺活檢診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估超聲診斷間質(zhì)性肺疾病的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。后以肺功能損傷程度分組，分為重度組（n=16例）和輕中度組（n=31例），分別檢測兩組心臟血液流速、LVEF。以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肺活檢結(jié)果

52例間質(zhì)性肺疾病疑似患者，經(jīng)肺活檢證實47例為間質(zhì)性肺疾病，4例為病毒性肺炎，1例為肺部真菌感染。

2.2 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷準(zhǔn)確度為88.46%（46/52），靈敏度為89.36%（42/47），特異度為80%（4/5）；超聲診斷結(jié)果與肺活檢診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.511）。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果（n）

2.3 心功能指標(biāo)

輕中度組心臟血液流速、LVEF均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 心臟血液流速（mL/s） LVEF（%）重度組（n=16） 0.41±0.12 52.58±3.59輕中度組（n=31） 0.53±0.15 66.75±4.28 t 2.770 11.330 P 0.008 0.000

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病是一類疾病的總稱，是指病變累及肺泡以及肺泡周圍的間質(zhì)，這種疾病叫做間質(zhì)性肺疾病。胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，雙下肺吸氣末濕啰音、漸進(jìn)性勞力性氣促、干咳等均為間質(zhì)性肺疾病的典型臨床表現(xiàn)，患者最終會出現(xiàn)雙肺嚴(yán)重纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭。通常沒有肺外表現(xiàn)，但可有一些伴隨癥狀，如食欲減退、體重減輕、消瘦、無力等[3]。間質(zhì)性肺疾病病因復(fù)雜，常見有結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病，職業(yè)因素相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病。還有發(fā)病病因并不明確的，特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷間質(zhì)性肺疾病有較高的臨床價值，可間接反映患者心功能情況。超聲診斷是利用回聲原理，由超聲診斷儀向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，遇到不同聲阻抗的兩種組織（介質(zhì)）的交界面（界面），即有超聲反射回來，由儀器接收后顯示于屏幕上，形成圖像，供臨床診斷用[4]。界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時間有先有后，以此測知該界面的深度。臟器的厚度也用此法測得。回聲反射的強(qiáng)弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗差決定超聲檢查無創(chuàng)、無放射性、便捷、廉價，在間質(zhì)性肺疾病的診斷中逐漸得到關(guān)注，能及時反映患者肺病變過程、肺及心臟的損傷程度[5-6]。且對患者心功能進(jìn)行檢測時發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)性肺疾病重癥患者心臟血液流速、LVEF 均低于輕中度患者，這可能與患者呼吸功能受損，動脈血管內(nèi)膜發(fā)生腫脹有關(guān)。

綜上所述，超聲診斷間質(zhì)性肺疾病有較高的應(yīng)用價值，可間接反映患者心功能情況，為臨床治療提供依據(jù)。