冷彥飛

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的病癥，患者癥狀主要有腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等[1]，許多患者還容易合并出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的情況，表現(xiàn)出腰腿痛、間歇性跛行的癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者日常出行，還會(huì)給患者造成較大的痛感，需要及時(shí)通過手術(shù)的方式來(lái)加以治療改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同的手術(shù)方式往往有不同的效果，本次研究中，選取80例患者來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，所有患者均確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，將選取的觀察對(duì)分為兩組后，通過組間對(duì)比分析來(lái)探究椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2017年3月～2019年3月均確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥并接受手術(shù)治療的患者80例。將觀察對(duì)象應(yīng)用隨機(jī)分組法，將觀察對(duì)象分為甲乙兩組。甲組一般資料：男22例，女18例；患者年齡64～78歲，平均（71.5±1.6）歲；乙組一般資料：男21例，女19例；患者年齡63～79歲，平均（71.9±1.7）歲。收取的觀察對(duì)象滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥，能配合實(shí)驗(yàn)觀察者；②了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、觀察項(xiàng)目等后，自愿加入者；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病，僅患有腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥者；④患者無(wú)智力障礙。排除以下患者[4]：①非腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥；②精神狀態(tài)差，神志不清晰者；③治療期間不能配合實(shí)驗(yàn)觀察者；④采取其他治療方法者。

1.2 方法

甲組40例患者應(yīng)用椎間孔鏡下手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，取患者俯臥位，在C臂X線機(jī)透視下標(biāo)定腰椎中的棘突位置，進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，插入擴(kuò)張管，逐級(jí)打磨后將椎間孔鏡制圖，進(jìn)行椎管內(nèi)探查，將患者椎見突出的髓核摘除，并射頻消融，徹底清除后，切除增生黃韌帶，逐層縫合切口。

乙組40例患者采取骨科開放手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，定位骨質(zhì)增生部位，在該部位作一個(gè)切口，將椎體充分顯露后，切除棘突和黃韌帶，然后止血并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷：將療效分為三個(gè)指標(biāo)：顯效（患者腰腿痛、間歇性跛行等癥狀完全消失）、有效（患者還需繼續(xù)用藥控制患者的不適癥狀）、無(wú)效（患者病情在治療后無(wú)任何改變，或惡化）。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療總有效率（顯效+有效）；②手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，然后取平均值來(lái)進(jìn)行比較；③VAS評(píng)分：患者疼痛調(diào)查較為重要，根據(jù)VAS評(píng)分表[5]，分別在治療前后，由患者自行評(píng)價(jià)疼痛等級(jí)，護(hù)士記錄清楚后取各組平均值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者性別占比、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況，歸納為計(jì)量資料，以百分率（%）表示，行卡方（x2）檢驗(yàn)；患者平均年齡、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，歸納為計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t值檢驗(yàn)，兩項(xiàng)檢驗(yàn)均得P值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05.

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

甲組患者1例療效不明顯，并且無(wú)改善，另外39例均有緩釋，評(píng)定總有效率97.5%；乙組患者7例療效不明顯，1例病情惡化，另外32例病情改善，總有效率80.0%，兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

與乙組相比，甲組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，切口長(zhǎng)度也少于乙組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（mm） 住院時(shí)間（d）甲組（n=40） 42.4±8.2 1.8±0.4 5.6±1.1乙組（n=40） 64.4±9.5 5.3±0.6 9.6±1.4 x2 12.8753 10.3974 11.0938 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前疼痛度明顯，評(píng)分均在5分以上，患者自述疼痛度高，治療完成后，患者均表示疼痛情況得到緩解，評(píng)分明顯低于治療前，兩組治療后的評(píng)分比較也具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

3 討 論

近年來(lái)，社會(huì)老齡化加劇，腰椎間盤突出癥等的發(fā)生率越來(lái)越高，患者的髓核往往有退行性病變的情況，還會(huì)對(duì)患者的鄰脊神經(jīng)根造成壓迫，不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者有較大的痛感，還可能導(dǎo)致雙下肢麻木、疼痛等[6]。而臨床研究中發(fā)現(xiàn)，許多腰椎間盤突出癥患者還容易合并出現(xiàn)腰椎管狹窄癥的情況，患者的硬膜囊、馬尾神經(jīng)等受到壓迫，引起腰腿疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行，對(duì)患者日常出行有較大影響。臨床治療方面，通常采取手術(shù)治療的方式，幫助患者清除棘突，保護(hù)脊椎。此次研究，觀察對(duì)象為80例腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥患者，采取不同的手術(shù)方式，根據(jù)觀察的結(jié)果，在椎間孔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的患者，整體康復(fù)情況更理想，治療有效率高，患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等也得到較好控制，病情患者術(shù)后恢復(fù)情況也更理想，疼痛度較低。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用椎間孔鏡下手術(shù)治療，可顯著提升治療效果，在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善不適，并且患者的疼痛情況得到有效控制，有益于患者術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣。