楊 赟

（海門市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226141）

健康人與心臟疾病的患者都可能出現(xiàn)心律失常，這是一種非常常見的癥狀，特別是心房纖顫、陣發(fā)性房性心動過速、房性和室性早搏等快速性心律失常會對人的血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心臟性猝死。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，研究表明，該藥物治療快速性心律失常療效好、安全性高。為此，我科在給予患者常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收入的80例患者全部符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率＞60次/min；心電圖檢查顯示室上速、房顫、早搏等各種類型的快速心律失常。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》提出的快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛兼心血瘀阻證。主證為心慌、怔忡、驚慌不安等。次證為胸悶、煩躁、氣短乏力、出汗、身倦懶言、失眠。脈象：代、疾、促、數(shù)、結(jié)。舌象：舌暗紅、苔膩或者苔黃。③心功能分級：II級～I(xiàn)V級。排除合并重大器官功能不全、慢性心律失常、對研究藥物過敏、妊娠哺乳期女性、臨床配合程度差、中途退出研究者。

患者的入組時(shí)間是2019年1月～2020年1月，對照組40例，其中男25例、女15例；年齡34～74歲，平均（65.92±1.36）歲；病程43 d～18年，平均（6.74±1.35）年；原發(fā)疾?。汗谛牟?2例、心肌炎4例、糖尿病3例、高血壓性心臟病7例、風(fēng)濕性心瓣膜病4例；心功能分級：II級15例、III級18例、IV級7例。聯(lián)合組40例，男27例、女13例；年齡32～76歲，平均（66.07±1.42）歲；病程40 d～19年，平均（6.82±1.17）年；原發(fā)疾病：高血壓性心臟病9例、糖尿病3例、冠心病19例、心肌炎7例、風(fēng)濕性心瓣膜病2例；心功能分級：II級13例、III級19例、IV級8例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

開始研究前，兩組患者停止服用任何抗心律失常的藥物≥5個(gè)半衰期，同時(shí)給予患者抗血小板聚集、他汀類和硝酸酯類藥物。對照組口服比索洛爾（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)；H19990048），劑量：1.25～5 mg/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Z10950026），劑量：1袋/次，3次/d。兩組患者全部治療8周。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定如下：顯效：24 h動態(tài)心電圖檢查顯示，快速性心律失常癥狀完全消失或者減少＞90%。有效：快速性心律失常癥狀減少50～90%。無效：患者的快速性心律失常未見明顯改善，甚至更加嚴(yán)重。總有效率=顯效率＋有效率。

②臨床指標(biāo)：比較治療前、后兩組患者的竇性心搏R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰竇性心律R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（RMSSD）、全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合組95.00%，顯著高于對照組治療有效率80.00%，x2=4.114；P=0.043，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組的SDNN、RMSSD明顯大于對照組；全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 SDNN（ms） RMSSD（ms） 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 血漿纖維蛋白原（g/L）聯(lián)合組 治療前 81.17±28.63 15.14±6.92 44.86±1.72 2.85±0.19 3.68±0.24（n=40） 治療后 139.52±19.25①② 32.53±8.72①② 36.17±1.08①② 2.24±0.21①② 2.28±0.15①②對照組 治療前 81.07±29.85 15.24±6.68 44.96±1.35 2.82±0.26 3.67±0.31（n=40） 治療后 115.28±16.31① 25.83±7.62① 39.28±1.14① 2.41±0.17① 2.48±0.16①

3 討 論

治療快速性心律失常要以患者的原發(fā)性疾病作為依據(jù)，通常預(yù)后較好的是功能性早搏，如果患者的癥狀不明顯，甚至無需應(yīng)用抗心律失常藥物。目前，IC、IB、III類抗心律失常藥物是臨床治療快速性心律失常應(yīng)用最為廣泛的藥物，比如β受體阻滯劑、鉀鎂合劑等。比索洛爾屬于第三代選擇性的β1受體阻滯劑，與美托洛爾相比，選擇性更強(qiáng)，而且不存在內(nèi)在擬交感活性。資料顯示：比索洛爾對肝臟的受過效應(yīng)較弱，能夠顯著降低血漿腎素的濃度，生物利用率＞90%。藥效機(jī)制為：通過減慢心肌的除極速度來降低傳導(dǎo)速度，從而提高顫室閾值，達(dá)到預(yù)防心源性猝死的效果。本研究中，單一應(yīng)用比索洛爾治療的對照組患者，臨床療效為80.00%，低于聯(lián)合組95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。穩(wěn)心顆粒由黃精、黨參、三七等中藥物組成，黃精的效果是降血脂、降血壓；黨參對血小板的聚集具有抑制效果，可以預(yù)防血栓的形成；三七能夠改善機(jī)體微循環(huán)、降低心肌的耗氧量，還具有活血化瘀的作用。研究顯示：穩(wěn)心顆粒能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低心肌的自律性，糾正早搏癥狀。本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組的各項(xiàng)臨床癥狀的改善程度同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：在快速性心律失?；颊咧袘?yīng)用穩(wěn)心顆粒，療效理想，具備推廣價(jià)值。